①病態
喫煙により摂取されたニコチンは血液中に速やか（３～５秒で）に取り込まれ脳内のニコチン受容体に結合すると、
快楽物質ドパミンが放出され、気持ちよくなる。喫煙を繰り返しているうちに、親和性の高いニコチン受容体が脳内で増 加し、ニコチンの血中濃度が低下すると、タバコを吸いたいイライラが生じ、我慢できなくなり、つい１本吸ってしまう 。ニコチンによりup-ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎがかかる＝ニコチン依存症である。
⇒禁煙後２～３日で離脱症状が強くなるが、３日以上がまんすれば、down-regulationが起こり、ニコチン受容体が消失し ていく。
②薬物療法・・・ニコチン製剤（ニコチンパッチ・ニコチンガム）と非ニコチン製剤（チャンピックス）がある。
ニコチン製剤はニコチン代替製剤であるが、チャンピックスはニコチンを含まない飲み薬であり、
大脳皮質のニコチン受容体に高親和性に結合し、ドパミンの部分作動作用でニコチン切れを軽くするのと
タバコをおいしいと感じにくくするからと考えられる。
注意・・・まれに、基礎疾患として有している 精神症状の悪化や傾眠・めまいがある。又禁煙によりテオフィリン・ ワルファリン・インスリン等
用量調節が必要になる事がある。
③本気で禁煙するには・・・ⅰ徐徐に喫煙本数を減らすのではなく、一気に禁煙する。ⅱ喫煙の誘因として
ストレスや飲酒が多 いので、その対策を考えておく。（特に飲み会に於いて、箍がゆるみ自制をなくし、つい１本 となってしまう。）
平成２４年４月１８日 ＴＯＳＨＩ
肺の生活習慣病（ＣＯＰＤ）
① ＣＯＰＤ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｌｕｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
慢性閉塞性肺疾患（肺気腫/慢性気管支炎）とは進行性の気流制限を呈する疾患
タバコの煙などの有害物質を吸いこむ事によって、気管支の線維化、慢性化炎症（壁肥厚）での狭窄や肺胞壁の破壊が起こ
る疾患。
②症状・・・初期には咳や痰が続く。階段を上がる時などに息切れ。
進行してくると平地を歩いていても息切れ、会話や食事の時に息切れ。
③検査・・・（おおまかには）家庭で/口元より１５cm位離れた所の炎を口を開けたままΓハッ」と消せるか?
（正確には）医療機関で/スパイロメターという機械を使用又は動派血の酸素濃度を測る検査、胸部Ⅹ線写真撮影、
胸部ＣＴ等。
④治療・・・ⅰ禁煙
ⅱ急性増悪の予防の為に(冬期前に）インフルエンザワクチン接種・マスク着用・うがい・手洗い励行
ⅲ薬物療法 ★
ⅳ運動療法を中心とした呼吸リハビリテーション・酸素療法
★ ④のⅲ（ａ）息切れが軽度の場合・・・必要により短時間作用型気管支拡張薬吸入を頓用使用
（１）抗コリン薬（テルシガン・アトロベント）エロゾル
（２）β２刺激薬（メプチンエアー・サルタノールインヘラー）等
（ｂ）中等度の場合・・・長時間作用型気管支拡張薬をもちいる。
下記 イロハのいずれかを単剤または組み合わせて用いる
イ（抗コリン薬）・スピリーバ吸入用カプセル
ロ（ＬＡＢＡ＝長時間作用性吸入β２刺激薬：オンブレス吸入用カプセル１５０μｇ（２０１１年９月発売）
セレベントデイスカス
ハ（テオフィリン薬）ユニフィルＬＡ錠/テオロング又はテオドール錠
（ｃ）重症の場合・・・上記（ｂ）に加えてアドエア２５０デイスカス/１２５エアゾールとムコダイン又はムコソル
バンＬ（ムコサールＬ） 吸入手技が不良の場合にセレベントの代替としてホクナリンテープ貼付
ＴＯＳＨＩ
平成２４年３月２１日
血栓症の治療法
①抗血小板療法（動脈血栓）・・・心筋梗塞・狭心症・閉塞性動脈硬化症・脳硬塞→製剤：
(イ）ＣＯＸ阻害薬＜cyclooxygenase－１ｏｒ２を不可逆的阻害し、ＴＸＡ２の産生抑制（バイアスピリン・バファリンＡ８１
（ロ）ＡＤＰ受容体阻害薬＜アデニレートシクラーゼ活性増強でｃＡＭＰ産生を高め、血小板凝集・放出能抑制（パナルジン・ プラビッ クス）
（ハ）ＰＤＥ阻害薬＜ｃＡＭＰホスホジエステラーゼ活性阻害＞（プレタール）（ニ）＜選択的セロトニン５－ＨＴ２受容体拮抗＞（アン プラーグ）
②抗凝固薬(静脈血栓）・・・心房細動・心房内血栓・心原性塞栓症・静脈血栓症・深部静脈血栓症・肺塞栓→ヘパリン・ワルファ リン・新規薬＜標的：ビタミンＫ非依存性凝固因子＞（a)ダビガトラン＝プラザキサ＜トロンビン＞（ｂ）エバキサバ ン＝リクシア ナ＜ 第Ⅹａ因子＞下肢整形外科手術後静脈血栓塞栓症の発症抑制
発売予定リバロキサバン＜第Ⅹａ因子 ＞アピキサバン＜第Ⅹａ因子＞ダレキサバン＜第Ⅹａ因子阻害薬＞
③血栓溶解療法（ＴＰＡ、ウロキナーゼ等）
平成２４年１月１１日 ＴＯＳＨＩ
治療 ①痛風発作の治療②高尿酸血症の治療③合併症の治療と予防
①急性痛風発作時は白血球の尿酸結晶貧食・リゾチーム酵素放出を抑制する
コルヒチンや関節の疼痛や炎症に非ステロイド性抗炎症薬を使用。
②尿酸降下薬の分類と作用機序
（イ）尿酸排泄促進薬 ベンズブロマロン（ユリノーム）プロペネシド（ベネシッド）・・・尿管からの尿酸再吸収抑制により尿中への尿酸排泄を増加させる。→尿アルカリ化薬を併用する。作用は強いが、重大な副作用に劇症肝炎あり。定期的に肝機能検査必要。
（ロ）尿酸生成抑制薬 アロプリノール（ザイロリック・アロシトール）・・・キサンチンオキシダーゼ＜ＸＯＤ＞を阻害し、尿酸生成を抑制する。新薬フェブキソスタット（フェブリク）・・・非プリン型選択的ＸＯＤ阻害剤（キサンチンと類似した分子構造を有するアロプリノールとは異なり、ＸＯＤ以外の核酸代謝酵素を阻害しない特徴があり、ＳＥ少ない。１日１回服用で、軽度～中等症の腎機能低下者にも通常用量投与可。
平成２３年１１月１６日 ＴＯＳＨＩ
厚生労働省の「栄養表示基準に基づく栄養成分表示」の中で規定があります。
カロリーや糖分など『含まない』のキーワード・・・「無・ゼロ・ノン・レス」
↓
飲料の場合100mL中（食品の場合100g） 5Kcal未満
『低い』のキーワード・・・「低・ひかえめ・ライト・ダイエット・オフ」
↓
飲料の場合100mL中 20cal未満、食品の場合100g中 40Kcal未満
カロリーゼロ、ノンカロリーと言っても上記は飲料ならば100ml中、食品ならば100g中あたりなので
安心して多めに摂取した場合、意外にカロリーを摂ることになってしまうので注意が必要になります。
ちなみにこれからの時期に多いのが、のど飴の摂取量。例えばはちみつきんかんのど飴１粒で約15Kcal。
お医者さんからトローチをもらうこともあると思います。
主なトローチ１錠あたりに含まれるカロリー（１日４〜６個を目安）
☆SPトローチ・・・・約5Kcal
☆スプロールトローチ・・・・約2Kcal
☆オラドール・・・・約4Kcal
糖尿病で厳密なカロリーコントロールされている方は意外なところでカロリー摂取している場合がありますので
気を付けましょうね。
平成２３年１０月１９日 ＳＡＥ
痛風・高尿酸血症
病態
痛風は高尿酸血症（血清尿酸値７ｍｇ/ｄｌ超）と痛風発作で診断される。成人男性に多い疾患で
高尿酸血症を基礎に発症する。高尿酸血症が持続する事で析出した尿酸塩結晶が、多核白血症の貧食作用により、
激しい炎症を引き起こした状態が痛風発作である。
急性痛風発作は飲酒・感染・急激な体重減少・激しい運動・高尿酸血症治療薬の開始直後等、
血清尿酸値が変動した時に発症しやすい。
高尿酸血症は
①産生過剰型
②排泄低下型
③混合型の病型分類になる。
平成２３年９月２１日 ＴＯＳＨＩ
Ⅰ）神経障害性疼痛の治療・・・薬物療法が中心で、神経ブロック・外科的・理学療法がある。下記その薬剤。
一般名(商品名） 効能・効果
作用機序
ⅰプレガバリン（リリカ） 末梢性神経障害性疼痛 末梢神経系〈神経終末～脊髄後角）中枢神経系〈脊髄後角～大脳）
において、Ｃａチャンネルのサブユニットに結合し、神経前シナプスにおけるＣａの流入を低下させ、神経伝達物質の
グルタミン酸等の放出遊離を抑制し、鎮痛効果。ただし、中枢性神経障害の脳卒中後の疼痛には適応外だが、欧州では可。
副作用として（浮動性めまい・傾眠・体重増加）等がある。
ⅱ（ノイロトロピン）下降性疼痛抑制系を賦活化する。疼痛閾値を上げる。（ブラジキニン産生抑制作用も持つ）
ⅲトラマドール塩酸塩/アセトアミノフェン配合錠（トラムセット配合錠）２０１１年７月発売
慢性疼痛改善効果 トラマドール（オピオイド受容体作動作用＋シナプスでのセロトニン・ノルアドレナリン
再取り込み阻害作用）＋アセトアミノフェンの疼痛閾値上昇作用 副作用として（悪心・嘔吐・傾眠・便秘・長期連用による
肝機能障害）等
ⅳエパルレスタット（キネダック）糖尿病性末梢神経障害に伴うしびれ感など。アルドース還元酵素を阻害してソルビトールの
蓄積を抑える。
ⅴメキシレチン（メキシチール）糖尿病性末梢神経神経障害に伴うしびれ感など。末梢神経のＮａチャンネルを遮断し、
痛みの発症を抑える。
ⅵカルバマゼピン（テグレトール）三叉神経痛。ⅶノルスパンテープ 非ガン性慢性疼痛＜変形性関節痛、腰痛等＞の緩和
弱オピオイドの徐放性貼付剤＜７日毎の張り替え＞２０１１年８月発売
ⅷフェンタニル（デュロテックＭＴ）非オピオイド鎮痛剤および弱オピオイド鎮痛剤で治療困難な中程度から高度の
慢性疼痛における鎮痛。（ただし、他のオピオイド鎮痛から切り替えて使用する場合にかぎる。）
平成２３年８月２４日 ＴOSHI
①急性疼痛・・・何らかの組織損傷に起因し、主にＮＳＡＩＤｓを用いる。治癒と同時に痛みが消失。持続期間１カ月未満
②慢性疼痛・・・推定治癒期間を超えて持続する痛み。中枢神経系の機能変化にもよる。３～６カ月以上
痛みの種類
①侵害受容性疼痛・・・侵害刺激や炎症により活性化されたブラジキニン等の発痛物質が末梢神経終末の侵害受容器
を刺激する事で起こる痛み。外傷や肩関節周囲炎など。
②神経障害性疼痛・・・神経の損傷・それに伴う機能異常によって起こる痛み。帯状疱疹後神経痛・三叉神経痛・座骨神経痛や有痛性糖尿病性神経障害など知覚異常を伴う。
③混合性疼痛・・・神経障害性と侵害受容性の要素を併せた疼痛。腰部脊柱管狭窄・腰椎椎管板ヘルニア等。
④心因性疼痛・・・器質的病変がなく、心理的な要因で生じる痛み。痛みを生じる原因として器質的、身体的病変が存在するものの、痛みの訴えの説明には不十分な場合。
平成２３年８月９日 ＴＯＳＨＩ
病態
潜在性に発症し、緩徐に進行する。記憶障害で発症する事が多く、進行に伴い見当識障害が加わる。又比較的初期から、物盗ら
れ妄想が認められることもある。
治療
根治療法はないが、環境調整など非薬物療法からが原則ではあるが、やむを得ない場合は薬物療法を検討する。
治療薬・・・根治はできないが、症状の進行を遅らせることができる。
Ａ．．コリンエステラーゼ阻害薬（ＣｈＥⅠ）：アセチルコリンを分解する酵素であるＡＣｈ ＣｈＥを可逆的に阻害すること
により、脳内ＡＣｈ量を増やし、脳内コリン作動性神経系を賦活する。
①アリセプト（Ｄ）錠 ：１９９９年１１月発売
②レミニール：２０１１年３月発売（左記薬の作用機序＋ニコチン性アセチ
ルコリン受容体に対する増強作用=ＡＰＬ作用/効率的に陽イオン流入による神経伝達が可能）
③イクセロンパッチ・リバスタッ チパッチ：２０１１年7月発売予定（貼付剤ー薬が飲めない人など）
Ｂ。。メマリー：２０１１年６月発売
（記憶に関する神経伝達物質グルタミンがあり、それが過剰になると神経細胞に障害が起 き、
認知機能低下等を起こす→脳内グルタミン酸受容体サブタイプのＮＭＤＡ受容体の過剰な活性化を抑制することにより、
細 胞内への過剰なカルシウム流入を抑制し、神経細胞が破壊されるのを防ぐ働き）
平成２３年６月２９日 ＴＯＳＨＩ
「クレアチニンがどのくらいになったら、透析になるんですか？」投薬の際、こんな質問にときどき遭遇する。えてして、こ
のような質問をしてくる患者さんはまだまだ透析を考えるようなレベルではないことが多い。なので、安心してもらうようにお
話することが多い。
しかし、きわどい患者さんには「クレアチニンだけでは一概には言えません。先生の判断によるところが大きいですね」とわ
かったような、わからないような回答に終始することもままある。
‘先生の判断’この部分についてのお話を講演の質疑応答の中で伺うことができた。
透析導入のタイミングの質問に対して、先生は「私見ではあるが」と断りをいれたうえで、「クレアチニンの数値より臨床症
状で判断する」と返答された。
クレアチニンは腎機能というよりも、そのもの自体はゴミにすぎない。掃除をしていない金魚鉢を想像してみる。糞などゴミ
が多くとも、じっとしていればゴミは舞い上がらず、金魚は上のほうで生きていける。食事量が多かったり、運動過剰ならばそ
うはいかないが、クレアチニンだけなら、食事療法でなんとかいけることもある。
では、検査値はまったく役に立たないのか。そうでもないらしい。先生が着目している数値がある。それは「重炭酸イオン」
だ。これが20以上あるなら透析は不要であり、10を切るようなら透析は必要である。
つまり、酸がたまってくること（アシドーシス）が問題なのだ。
なるほど。納得はいったが、患者さんからの質問には‘先生の判断’としか答えられそうにない。薬剤師としてはこの手の質
問に直接答えようとはせずに、納得して服用してもらえるようなアプローチを考えていきたい。
参加勉強会：第20回熊本腎と薬剤研究会
「Dr.ジンゾーの腎と透析の基本講座」
日時：2011年2月17日
平成２３年６月１５日 ＹＵＩＣＨＩ
骨代謝疾患用薬
①骨の代謝に必要な栄養素製剤（カルシウム・ビタミンＤ．Ｋ）
②カルシトニン製剤（破骨細胞機能抑制・・・骨量維持）
③女性ホルモン製剤（破骨細胞の活性抑制→骨吸収抑制・・・閉経後骨粗鬆症適応）
④ビスホス酸製剤（破骨細胞内に移行して、破骨細胞の自滅誘導→骨吸収抑制）
骨・カルシウム代謝薬（名）
①（乳酸カルシウム水和物・カルチコール・アスパラＣＡ・大塚塩カル注）（アルファロール・ワンアルファ・ロカルトロール）（グラケー）
②（サーモトニン筋注・カルシトラン・エルシトニン注）
③（エストロゲン製剤）ＳＥＲＭ＝エストロゲン受容体調整剤（エビスタ・ビビアント２０１０/10発売）
④（ダイドロネル・フォサマック＝ボナロン・ベネット＝アクトネル・ボノテオ＝リカルボン・アレディア点滴静注用・テイロック注）・・・一週一回起床時服用が主流だが、近日中に月一回服用タイプ登場予定。
平成23年5月15日 ＴＯＳHI
病態⇔骨密度の低下や骨質の劣化により骨強度が低下し、骨折リスクが高くなる骨疾患。
Ⅰ大腿骨近位部骨折・・・骨脆弱性骨折（寝たきりの要因になる）
Ⅱ脊椎圧迫骨折・・・骨粗鬆症のある高齢者では、寝返り・起床時に腰背部に強い痛みを訴える。
Ⅲ脊椎椎体骨折により、ⅰ容姿悪化・自信喪失、うつ状態ⅱ胸腔可動域制限、肺活量低下ⅲ腹腔体積減少ⅳ腰痛・肩こり・下肢変形など→閉じこもり・息切れ・食慾低下・転倒等により健康寿命短縮。
Ⅳ骨強度＝骨密度＋骨質 ：酸化ストレスにより善玉から悪玉架橋（梁）が形成され、骨強度がΓしなやか」からΓチョーク様」になる。
★生活習慣病により酸化ストレス増大により、コラーゲン架橋異常→骨質悪化/骨吸収亢進、石灰化→骨密度低下
Ⅴ薬物治療開始基準・・・
①脆弱性既存骨折ある場合（男女とも５０歳以上）
②脆弱性既存骨折ない場合（骨密度が若年成人２０～４４歳＝ＹＡＭ７０%未満又はＹＡＭ７０％以上８０％未満の閉経後女性および５０歳以上男性で過度のアルコール摂取・喫煙・大腿骨頸部骨折の家族歴のいずれか一つを有する。
Ⅵ新しい骨粗鬆治療薬
①副甲状腺ホルモン製剤（フォルテオ：一日１回皮下注射＜最大１８カ月＞で骨形成促進剤）
②新規活性型ビタミンＤ製剤
③新規ビスフォスフォネート＜ＢＰ＞静注製剤（３カ月に１回）
④既存ＢＰ経口製剤の月一回タイプ
⑤抗ＲＡＮＫＬ抗体製剤（６カ月に１回静注製剤） ＴＯＳＨＩ
平成23年3月23日 ＴＯＳHI
ノロウィルスに注意！ 消毒の仕方
ノロウイルスが猛威をふるっています。食品は十分熱を通し
感染しないよう注意してください。
感染予防の一番は石鹸による手洗いが基本です。時間をかけて
指の一本、一本、指先、手の甲、手首まで丁寧に手を洗い、ウイルスを洗い流してください。
ノロウイルスは感染力が大変強く、アルコールでは消毒できません。
嘔吐物等の処理には家庭用のハイターやキッチンハイター等の塩素系漂白剤を
使用してください。
☆便や嘔吐物、床やトイレの消毒
ハイターを濃度０．１％（５００mlの空のペットボトルにペットボトルキャップ２杯程度（１０ml)のハイターなどを
入れ、水を足して５００mlにする）に調整して使う
☆おもちゃやドアノブ等直接手を触れるところの消毒
ハイターを濃度０，０２％（２Lの空のペットボトルにペットボトルキャップ２杯程度(１０ml)のハイターを入れて、
水を足して２Lにする）に調整して使用する。
できるだけ一回一回作るようにしてください。時間とともに効果が減少します。
嘔吐物等の処理をする場合は、使い捨てビニールの手袋、マスクを使用することをお勧めします。
雑巾は捨てられる古いタオルなど使用し、ビニール袋に入れ閉じて捨てるようにしてください。
平成２２年１２月２３日 ＥＩＣHAN
心肥大・心不全の発症メカニズム
●高血圧（サイレントキラー）により
①心負荷→心拡大・左室リモデリング→心ポンプ失調・心筋収縮力低下・拍出量低下・ 不整脈→心不全
②動脈硬化→心筋梗塞・脳梗塞
●心不全治療（非代償性の心機能障害・致死的不整脈）Ж→代償性の心機能を保ち、維持。
重い荷物（血液・体液）を積んで坂を上る馬（心臓）に喩えて、
①騎手は鞭（強心剤・ジギタリス・硝酸剤）を打ち、
②荷物を降ろす・減らすため（利尿剤）・（Ｃa拮抗薬＝血管拡張）を用い、 血流抵抗を良くする為、
（ＡＲＢ・ＡＣＥⅠ）を利用し、
③β遮断薬(アーチスト・メインテートの低用量）にて速度を落とし、馬を休める。
平成２２年１１月１１日 アステムセミナーより ＴＯＳＨＩ
糖尿病の治療目標とは、血糖値だけではなく、体重、血圧、血清脂質を
正常な状態に維持することにより、糖尿病合併症の発症・進展を阻止し、
健康な人とかわらない生活を保つことです。通常では血糖値７０mg/dL以上に
維持されています。ところが、血糖降下薬やインスリンの過剰により血糖値が
下がりすぎてしまうことがあります。７０mg/dL以下になると低血糖症状があらわれるのです。
低血糖は「はひふへほ」
はらが減り、ひや汗、ふるえは低血糖、へんにドキドキ、ほうちは昏睡
低血糖症状があらわれたときは、ブドウ糖又は糖分の入ったジュースやアメを、
とりましょう。薬物療法を受けている場合、糖尿病手帳や携帯用IDカードを持ち歩いておけば
もし昏睡で医療機関に搬送されたときでも適切な処置が受けられるでしょう。
平成22年8月4日 ＳＹＯＫＯ
症状 ・くしゃみ・鼻漏(鼻汁）・鼻閉
くしゃみ：鼻内に侵入した抗原を空気の圧力で追い出す。
鼻漏・鼻汁：大量の水で洗い流す。
鼻閉：入り口を閉鎖して侵入を防ぐ。
即時相反応・・抗原誘発直後は肥満細胞由来のヒスタミンによるΓくしゃみ・鼻水」の症状出現
遅発相反応・・抗原誘発後一定時間が経過すると、抗酸球・抗塩基球等の湿潤細胞由来のトロンボキサン（ＴⅩＡ２）
ロイコトリエン（ＬＴ）によるΓ鼻閉」の症状出現
Ｈ１受容体選択制抗ヒスタミン剤：①ジルテック・アレロック（効果は高いが眠気の副作用あり）
②タリオン・アレジオン・エバステル（効果Ｅと眠気ＳＥのバランスがよい）
③アレグラ・クラリチン（効果はマイルドだが、眠気少ない）
ＬＴ受容体拮抗剤：オノン・キプレス＝シングレア/ＴⅩＡ２受容体拮抗剤
：バイナス（鼻閉に対して特に有効、眠気の副作用は非常に少ない、速効性は期待できない。）
Ｔｈ２サイトカイン阻害薬：アイピーデｲー〈 免疫抑制剤：ⅠｇＥ抗体産生抑制（抗ヒスタミン作用なし）（胆汁排泄型）〉
★中等症状以上では鼻噴霧用ステロイド薬併用
平成２２年７月７日 ＴＯＳHI
便秘とは排便間隔が延長する事による便通の回数減少・糞便量の減少。排便時間が長い、残便感がある、
腹部膨満感等の腹部不定愁訴状態。
Ⅰ器質性便秘 大腸癌・直腸癌・炎症・腸閉塞・腸管癒着・腸管内狭窄による通過障害
Ⅱ機能性便秘 Ⅱ－１ 弛緩性便秘（単純性便秘、常習性便秘）・・・大腸壁の筋肉能低下で、蠕動運動が減弱して通過が
遅くなり、停滞時間延長で水分過剰吸収で糞便硬い。
Ⅱ－２ 痙攣性便秘（過敏性腸症候群の便秘型下部大腸に痙攣性収縮が生じて、便は兎糞状で少ない、残便感。
Ⅱ－３ 直腸性便秘 便意の我慢による排便反射閾値低下
①体質による使い分け
実症 胃腸が丈夫で筋肉質の者（刺激性下剤を積極的に使える人）大黄・芒硝を主とする漢方薬
●大黄甘草湯●調胃承気湯●防風通聖散
虚症 下垂体質で、痩せ型で筋肉脆弱者
☆ 大黄と芍薬を含む漢方薬
●麻子仁丸●桂枝加芍薬大黄湯
☆ 大黄含まない漢方薬
●大建中湯●桂枝加芍薬湯
②病態分類
通過遅延型 近位大腸〈上行・横行・下行結腸〉の腸管輸送能が低下している。
排出障害型 遠位大腸〈Ｓ状結腸から直腸〉の排出機能低下
③生薬の特徴 大黄・腸管蠕動運動促進・腸管内輸送の促進
芒硝・硬くなっている物を軟化する。
芍薬・腸管の過緊張を調整する。
④漢方製剤 ●大建中湯
使用目標 （腹にガスが溜まり又は腸の動き悪く膨満感あり）
（腸が動き過ぎて痛む）
（手術後・腸閉塞・腸管癒着・嘔吐）
（抗精神病薬服用に伴う便秘）
（過敏性腸症候群便秘型）
●大黄甘草湯
使用目標（常習便秘全般）
（妊婦や妊娠可能性あれば不可）
（腹力は弱いから中等度以上まで広く適用され、緩下剤の標準処方）
☆ 高齢者の乾燥した便塊を軟化させ、潤いを与えて排便を良くする。
●（イ）麻子仁丸・・・・汗出て皮膚湿りたる者
● （ロ）潤腸湯・・・・・汗出て皮膚湿りたる者（ロ）を服用し、排便なければ、（イ）服用する。
●防風通聖散
使用目標
体力が充実している人
〈堅太り・太鼓腹〉の便秘
ＴＯＳＨＩ
平成２２年６月９日
昨年１２月にシタグリプチン発売後、低血糖の症例報告がされている。
①インクレチン（ＧＬＰ－１＆ＧⅠＰ）は主に腸内の粘膜に存在し、食物が腸を通過する際、左記が反応して膵臓がインスリンを分泌するホルモンで、血糖値依存的にインスリン分泌促進作用・グルカゴン濃度低下作用を増強し、血糖コントロールを改善する。ただし、左記はＤＰＰ－４酵素により短時間で分解されるので、ＤＰＰ－４阻害薬の服薬により良好な血糖コントロールが可能である。故に単独製剤では低血糖は起こりえないが、ＳＵ剤等との併用により上記のような事があるので、服薬指導が必要である。
今年になりＤＰＰ－４阻害薬が発売②または２０１０年６月頃発売予定③である。一般名は②ビルダグリプチンと③アログリプチン
３剤の用法・注意事項等の違いは①と③が一日１回②が一日２回の服用また①はＳＵ剤・チアゾリジン系薬剤・ＢＧ剤使用者に追加可能②はＳＵ剤使用者に追加可能③はαーＧＩ薬使用者に可能である。
また代謝・排泄は①は約８０％が未変化体として尿中に排泄②は主に代謝により消失し未変化体の尿中排泄率は２３％③は代謝を受けにくく主に未変化体として尿中に排泄する。そこで、注意すべき患者さんは①と③が腎機能障害者②が肝機能障害者。
尚、ＧＬＰ－１アナログのビクトーザ皮下注は６月以降の発売予定。
ＴＯＳＨＩ
平成２２年５月１２日
Ⅰ 気管支喘息とは
・可逆的気道閉塞
・気道過敏症
・気道の慢性炎症
Ⅱ喘息管理薬の種類と主な薬剤（商品名）
①副腎皮質ステロイド薬 ①－１吸入ステロイド（アズマネックス）（オルベスコ）（パルミコート）（フルタイド
）（キュバール） ①－２経口ステロイド薬 （プレドニゾロン）（プレドニン）（デポ・メドロール）
②長時間作用型β２刺激薬 ②－１吸入薬 （セレベント）②－２貼付薬（ホクナリン）②－３経口薬（メプチン）
（スピロペント）
③吸入ステロイド薬/吸入長時間作用性β２刺激薬配合薬 吸入薬（アドエア）（シムビコート）
④ロイコトリエン受容体拮抗薬 （オノン・アコレート）（キプレス・シングレア）
⑤テオフィリン除放製剤 テオフィリン（テオドール・テオロング・ユニフィル）
⑥抗アレルギー薬 ①ヒスタミンＨ1拮抗薬（ザジテン）（アゼプチン）（ゼスラン・ニポラジン）（アレジオン）
②メデイエーター遊離抑制薬（インタール）（リザベン）（ソルファ）（アレギサール）
③トロンボキサン阻害薬（ブロニカ）（バイナス）（ベガ・ドメナン）
④Ｔh２サイトカイン阻害薬（アイピーデイ）
⑦抗ⅠgＥ抗体 注射薬 （ゾレア）
Ⅲ喘息発作時に対応した管理法
①気管支拡張作用：短時間作用型β2刺激薬（メプチンエアー）（サルタノール）吸入
②テオフィリン薬頓用
③ボスミン皮下注
④アミノフィリン点滴静注
⑤ステロイド薬点滴静注
Ⅳ喘息の病態 気道の炎症〈好酸球数の増加〉→気道過敏性亢進→気道狭窄→喘息症状
→平滑筋収縮・粘膜浮腫・分泌亢進→症状悪化
Ⅴ喘息の原因除去対策
・プラズマクラスターイオン発生器などの空気清浄機の設置
・寝具は週一回程度は干して、裏表に掃除機をかける。できれば、防ダニ加工寝具の購入
・犬・猫などのペットは飼わない。
・絨毯、布製ソファー、カーテンはフローリング、合成皮革ソファー、ブラインドに変更する。
・家族は家ではタバコは吸わない。
Ⅵ 治療
・気道の慢性炎症なので、適切な治療によりコントロールできます。
・発作が起こって病・医院に行くのではなく、発作を起こさないように通院・服薬・吸入をします。
・発作を予防する中心的な薬は(効果があり、副作用の少ない)吸入ステロイド剤です。
・近年ⅠＣＳ（吸入ステロイド薬）とＬＡＢＡ（長時間作用性吸入β2刺激薬）の合剤は持続型喘息治療に有用で
ある。特に０９年１２発売のシムビコートは、気管支拡張作用において即効性がありかつ抗炎症作用も強く、
新しく優れた治療法として期待される。
ＴＯＳＨＩ
平成２２年４月７日
①肥満の判定基準
ＢＭＩ（bodymass index): 体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷（ｍ）を元に判定
１８．５まで低体重 １８．５以上２５まで普通体重 ２５以上４０まで５刻みに肥満（１度）（２度）（３度）（４度）
身体のどの部位に脂肪が蓄積しているかにより
（１）上半身肥満 腹から上にたまるタイプでりんご型肥満と呼ぶ。男性に多い。又内臓脂肪型肥満（内臓の周囲に脂肪がた
まる）皮下脂肪型肥満（腹の皮下に脂肪がたまる）に分類されます。
（２）下半身肥満 腹から下半身にかけて脂肪のたまるタイプで洋なし型肥満と呼ぶ。
②肥満症の診断
ＢＭＩ２５以上で、肥満に関連し減量を要する健康障害１０項目のうち１項目以上合併している。又は健康障害の合併がなく
ても、内臓脂肪型肥満であれば肥満症とする。
③肥満に起因ないし関連し、減量を要する健康障害
１．２型糖尿病・耐糖能障害
２．脂質代謝異常
３．高血圧
４．高尿酸血症・痛風
５．脳梗塞：脳血栓：一過性脳虚血発作
６．冠動脈疾患・心筋梗塞・狭心症
７．睡眠時無呼吸症候群
８．脂肪肝
９．変形性関節症。腰痛
１０．月経異常
④肥満を招く５つの原因
1.過食：摂取エネルギー過剰
２．誤った食事のとり方：不規則な食事回数・時間
３．遺伝：太りうる遺伝子を持った人の栄養の取りすぎ
４．運動不足：基礎代謝が減少
５．熱産生障害
⑤肥満症の治療
（１）食事療法
（２）運動療法
（３）薬物療法
（４）行動療法
（５）外科的療法
（１）間食を避け、一日三回一定の時間にきちんと食べる、夜遅く食べない。早食いしない。
腹八分目・バランスのとれた食事を摂取。油料理・濃い味付けはひかえる。
ファーストﾌｰﾄﾞは高カロリーで注意。
食前に生野菜を食べる。
（２）体脂肪量の減量期待、基礎代謝の上昇、インスリン感受性の増加、運動を継続する事で
太りにくい代謝状態を作る。
ウォーキング、水泳など 息を吸ったり吐いたりする有酸素運動がお薦めです。
（３）マジンドール（サノレックス）：中枢神経の食欲に関係するβアドレナリン系に働きかけ、摂食抑制。
食事療法・運動療法の効果不十分なＢＭＩ３５以上における食事・運動療法補助
シブトラミン（オベスケア）承認申請中：脳内神経終末セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、
シナプス間隔の上記の濃度を上昇させ、食後の満腹感を亢進して摂取量を抑制。
ＢＭＩ２５以上の内臓脂肪蓄積を伴い２型糖尿病及ぶ脂質代謝異常を有する肥満症で食事・運動療法補助
アカルボース（グルコバイ）・ボグリボース（ベイスン）二糖類から単糖類へ分解する酵素の働きを阻害し、
糖質の吸収を抑制する。
リパーゼインヒビター（オルリスタット/海外発売）脂肪の小腸での分解を抑制、摂取エネルギーの減少をはかる。
漢方薬・・・防風通聖散（ＯＴＣ薬では製品名ナイシトール・コッコアポ）
固太りタイプ肥満：体力があり便秘がちな人に 白色脂肪細胞での脂肪分解作用と褐色脂肪細胞を
活性化させて、脂肪燃焼効果を発揮し、皮下脂肪・内臓脂肪を燃やす。
防已黄耆湯：水太りタイプ 肥満色白で汗かき・疲れやすい 外見ブヨブヨした・下肢浮腫傾向
大柴胡湯：胸脇苦満と心下部の詰まった感じがあり、便秘傾向の主に中年以降の肥満に
（４）日常生活でどんな行動が肥満と結びついているかを明らかにし、改善する。食行動パターンの中で肥満に
つながる要因を取り除く。
（５）内科的方法が無効であったり、再発を繰り返す重症肥満の場合。
⑥ストレスと食欲
食慾のコントロールには神経伝達物質とホルモンが関係している。
セロトニンは緊張や興奮した状態から心を落ち着かせる。ドーパミンは食慾を高める。
セロトニンはドーパミンにより興奮した状態を安定した状態にし、食慾にブレーキをかける。
平成２２年２月１７日 ＴＯＳＨＩ
＜１＞高血圧治療ガイドラインの概要
①リスク層別に正常高血圧値を設定
②第一選択薬はＡＲＢ／ＡＣＥ阻害薬、Ｃａ拮抗薬、利尿薬、β遮断薬
③高齢者は降圧スピードに配慮
④慢性腎疾患、糖尿病、メタボリックシンドローム合併患者はＲＡＡＳ抑制薬が
第一選択薬
＜２＞降圧目標 ａ診察室血圧 ｂ家庭血圧
（１）若者・中年者 １３０/８５mmＨｇ未満 １２５/８０mmＨｇ未満
（２）高齢者 １４０/９０ １３５/８５
（３）ＤＭ．ＣＫＤ患者
心筋梗塞後患者 １３０/８０ １２５/７５
（４）脳血管障害患者 １４０/９０ １３５/８５
＜３＞併用療法
降圧目標を達成するために、次のような組み合わせがある。
（１）ＲＡ系阻害薬（ＡＲＢあるいはＡＣＥ阻害薬）＋Ｃａ拮抗薬
（２）ＲＡ系阻害薬＋利尿薬
（３）Ｃａ拮抗薬＋利尿薬
＜４＞アルドステロンとは？
アンジオテンシンⅡの刺激により、副腎皮質から分泌されるホルモン、
腎臓における水・Ｎａの再吸収を促進し、
生体内の体液保持作用を示す。（抗利尿作用）
＜５＞アルドステロンと臓器障害
腎集合管の水・Ｎａ貯留による血圧上昇
全身の臓器（脳・心臓・血管・腎皮質）に直接作用し臓器障害
（脳卒中・心不全・心筋梗塞・末梢血管障害・腎硬化）
＜６＞レニンーアンジオテンシンーアルドステロン系（ＲＡＡＳ）
（１）ＡＣＥ阻害薬 アンジオテンシン変換酵素を阻害してアンジオテンシンⅠ
からⅡへの変換を抑制
ブラジキニンの代謝阻害
（２）ＡＲＢ（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬）ＡⅡ受容体に特異的に結合し、
ＡⅡの生理作用（血管収縮、体液貯留、交感神経亢進作用）を抑制
（３）既存の抗アルドステロン薬 アルダクトンＡ
：腎臓のＮａ、水再吸収抑制（排泄促進）（Ｋ排泄は促進しない）
利尿、降圧作用、心不全の予後改善の有用性を示す反面、
アルドステロン以外のホルモン受容体もブロックして、
特有の副作用（女性ホルモン様作用）を引き起こす。
（４）新 選択的抗アルドステロン薬Γセララ」アルダクトンＡの誘導体で、
アルダクトン受容体を選択的にブロックする・・・アルダクトンＡのようなＳＥは生じにくい。
臓器保護の観点から有用性が期待できる。
＜７＞ＡＲＢ/少量利尿薬配合剤 ＡＲＢ：ＲＡ系（昇圧系）の抑制とサイアザイド系利尿剤
：Ｎａ、水分排泄促進で降圧効果
＜８＞直接的レニン阻害薬（ＤＲＩ）
：ラジレス錠（１０/1)新発売 高血圧を引き起こすＲＡＡ系の起点に位置する
酵素レニンを直接阻害する薬剤。このためレニン活性を抑制し、アンジオテンシンⅠ以降の
全てのアンジオテンシンペプチドの産生を抑制できる。
また、血中半減期が長いため、１日１回投与で安定的な降圧効果を示す。
平成２１年１１月１１日 ＴＯＳＨＩ
糖尿病薬（Ⅰ）
①経口血糖降下薬の薬剤選択
（ⅰ）主にインスリン分泌不全が認められる場合
内因性インスリン分泌能力が残っている場合スルホニル（ＳＵ）類
インスリン分泌不全が高度の場合インスリン製剤
（ⅱ）インスリン抵抗性を伴う場合
インスリン抵抗性改善薬
（ⅲ）空腹時血糖は高値でなく、食後高血糖が主な場合 αグルコシダーゼ阻害薬（αＧＩ）
（ⅳ）肥満を伴う場合
ビグアナイド薬
②糖尿病治療薬の作用機序と薬剤名
① SU 類
膵β細胞膜のＳＵ受容体に結合し、ＡＴＰ感受性Ｋチャンネルを閉鎖させ、膜電位低下から
膜依存性Ｃａチャンネルの開口と動員が関与し、インスリン分泌を刺激し血糖降下作用を示す。
主な薬剤はグリベンクラミド（オイグルコン）グリクラジド（グリミクロン）グリメピリド（アマリール）
②速効型インスリン分泌促進薬
膵β細胞のＳＵ受容体と内向き整流ＫチャンネルからなるＡＴＰ感受性Ｋチャンネルを抑制し、ＳＵ剤の様作用
○分泌効果発現までの時間がきわめて短い。分泌持続時間は短い。血糖改善効果はＳＵより低い。
空腹時血糖はあまり高くなく、食後の高血糖がみられる場合。
主な薬剤はファステイック・スターシス・グルファスト
③インスリン抵抗性改善薬
脂肪細胞の分化を促し、インスリン抵抗性を解除する。 薬剤名アクトス
重大な副作用として心不全の増悪と肝機能障害が報告されている。
④ αＧＩ
小腸粘膜上皮細胞の二糖類分解酵素の作用を競合的に阻害して単糖類への分解抑制。
糖質の分解・吸収が遅延し、食後の高血糖を是正。
主な薬剤はベイスン・セイブル・グルコバイ
⑤ビグアナイド薬
肝臓からの糖放出抑制、末梢での糖取り込みの促進、消化管からの糖吸収抑制により血糖降下させる。
主な薬剤はメルビン・グリコラン・ジベトス
⑥国内未発売薬
腸内粘膜に存在するインクレチンがインスリンの合成・放出を促進
◎ＧＬＰ－Ⅰ（インクレチン）アナログ・・・リラグルチド・エクセナチド
◎ＤＰＰ－４阻害薬：インクレチンはＤＰＰ-4という酵素で分解される→ＤＰＰ－４の作用を阻止する
シタグリプチン・ヴイルダグリプチン
平成２１年７月９日 ＴＯＳＨＩ
平成21年5月中旬の時点では、国内では水際作戦が効を奏し、新型インフルエンザは海外「カナダ」から帰国した
患者さんだけです。
それも全員快方にむかい、二次感染も報告されていません。
現時点では一般のインフルエンザの予防法に準じて、うがい手洗いを励行して、海外渡航歴がなければ発熱しても
それほど心配はいらないようです。
海外から帰国した後で急な発熱やせきがでたら、病院に行く前に［発熱相談センター］に電話してください
ＴＥＬ 熊本県 ０９６－３３３－２２４０
これからインフルエンザのウイルスが変化して強毒性になる可能性や、国内で感染が広がる可能性はあります。
ＴＶ、新聞などで情報を確認して適切な対応をしましょう。
新型インフルエンザの厚生労働省の電話相談窓口 ０３－３５０１－９０３１
( 9時から21時まで、土曜日、日曜日、祭日もＯＫ)
平成21年5月14日 ＥＩＣHAN
最近はどんな食材も一年中出回っていて旬がいつなのかわからないものが増えてきました。
原則的には旬の食材をとることが一番理にかなっているので食材の旬を表にしました。
| 春（4月～6月） | 夏（7月～9月） | 秋（10月～12月） | 冬（1月～3月） | |
| 野菜類 | ほうれん草、枝豆 牛蒡、筍、空豆 玉ねぎ |
牛蒡、ニラ 里芋、しそ |
青首大根、ネギ、春菊 ジャガイモ、サツマイモ カブ、松茸 |
青首大根、ネギ、白菜 ニンジン、ほうれん草 牛蒡、春菊 |
| 果物類 | 青梅、イチゴ、夏ミカン さくらんぼ |
リンゴ（津軽）スイカ、ぶどう、メロン、梨、桃 | リンゴ（紅玉、千秋）、柿 梨、温州みかん |
リンゴ（ふじ、陸奥）、柿 温州みかん |
| 魚介類 | あさり、はまぐり、赤貝 ホタテ貝、真鯛、鯉 鮎、ヤマメ、広島産カキ |
カツオ、アジ、ウナギ、アナゴ、ウニ、毛ガニ イカ、三陸産カキ |
鮭、鰯、サンマ、サバ、 戻りカツオ、タコ、イクラ、 広島産カキ |
マグロ、スズキ、ヒラメ ハマチ、鰯、ブリ、タラ 海老、三陸産カキ |
平成21年4月15日 ＥＩＣＨＡＮ
はじめにＮＳＡＩＤsの痛み、炎症に対する作用は・・・・・・
ＢＫ（ブラジキニン）は痛覚受容体を刺激して発痛作用を示し、この発痛作用はＰＧ（プロスタグランジン）によって
増強される。
ＮＳＡＩＤsはＰＧの産生を抑制するため、ＢＫは痛覚受容体のスイッチを押せない。
ところで
ＣＯＸ（シクロオキシゲナーゼ）は体内の正常組織（胃、腎など）に広く存在するＣＯＸ１と炎症組織で誘導されるＣＯＸ２の２種類が存在する。
Ａ・・ハイペン、オステラック、モービック、セレコックスなど←ＣＯＸ２を選択的に阻害するＮＳＡＩＤs
Ｂ・・ポンタール、ロキソニン、ブルフェン、ロキソニンなど←非選択的ＮＳＡＩＤs
Ａ・・・・消炎鎮痛効果を示す一方、消化管、腎障害が少ない。また選択性が強くバランスが崩れＣＯＸ1，ＴＸＡ２（トロンボキサン
Ａ２）産生→血液凝固→血栓形成のおそれあり
特に当初アメリカで開発されたロフェコキシブ、セレコキシブは急性心筋梗塞などのＳＥが発生したが、その後改良され、十分 な消炎鎮痛効果を示す一方、消化管、血小板に対する影響が比較的少ないとして日本で商品名セレコックスとして関節リウ マチ、変形性関節症に使用されている
上記は心血管系血栓塞栓症のリスクを増大させる可能性があり、重篤な心機能不全のある患者は禁忌になっている。
Ｂ・・・・ＣＯＸ１，ＣＯＸ２両方を阻害するので消化管、腎障害が多い。またＣＯＸ１阻害によるＴＸＡ２産生抑制→血小板ＣＯＸは血管 内皮ＣＯＸ に比べアスピリンの感受性が高い→低用量のアスピリンで血栓形成を予防することができる
平成２０年１１月５日 ＴＯＳHI
薬の代謝酵素であるＣＹＰには様々なタイプがあります。
先に述べたＣＹＰ２Ｄ６は遺伝的にその酵素を多く持ってる方・そうでない方が分かれていましたが、
ＣＹＰ１Ａ２は性別で分かれているようです。
代表的なＣＹＰ１Ａ２で代謝される薬物の添付文書を見てみると・・・
ゾルミトリプタン（片頭痛薬）
AUC及びCmaxは、女性が男性より約50％高値を示した。
つまり男性のほうがＣＹＰ１Ａ２を多く持っていて、薬が速く代謝されて効果が出にくいということです。
また、ＣＹＰ１Ａ２は喫煙によりその代謝能力が誘導される（上昇する）ことが知られています。
オランザピン（抗精神病薬）
女性におけるオランザピンのクリアランスは男性よりも約30％低く、また喫煙者におけるオランザピンの
クリアランスは非喫煙者よりも約40％高かったが、これらの要因のどれかひとつが存在することにより一般的に
投与量を調節する必要はない。性別と喫煙を組み合わせた場合の平均クリアランス値は男性喫煙者で最も高く
、次いで女性喫煙者、男性非喫煙者の順で、女性非喫煙者が最も低かった。
つまり、 男性（喫煙）＜女性（喫煙）＜男性（非喫煙）＜女性（非喫煙）
の順で薬が効きやすいということですが、添付文書を逆の意味にとると「二つの要因が重なる場合」
つまり男性（喫煙）と女性（非喫煙）では用量調節が必要だということになります。
この他に、先ごろ新発売の薬では
ラモセトロン塩酸塩（男性における下痢型過敏性腸症候群）
女性のCmax及びAUCは男性のそれぞれ1.5倍及び1.7倍であった。
現時点で得られている臨床成績では、女性における本剤の有効性は認められず副作用発現率が高いことから
、本剤を女性に対して投与しないこと
となっており、適応されるのは男性のみとなっています。
カフェインもＣＹＰ１Ａ２で代謝されますので、女性でタバコを吸わない方は就寝前にコーヒーなどを摂ると
眠れなくなりやすいのでご注意を。
平成２０年１０月２２日 ＭＡＳＡ
〈頭痛①の分類ごとの治療、予防〉
分類① ◎トリプタン系薬剤 ★ゾーミック ……・・・頭痛が始まって１０分以内の服用が効果大
ＲＭ錠は水なしで服用でき、タイミングを逸しない
★イミグラン ・…・・・・世界的に使用量多い製品
注射、点鼻もあり
★レルパックス・・・・・・マイルドな効果、半減期が長い
ＣＹＰ３Ａ４代謝なので併用薬注意
★マクサルトＲＰＤ・・・・口腔内崩壊錠でタイミングを逸しない為有用
★アマージ・・・・・・・・・・半減期が長い（月経関連片頭痛によい）
◎エルゴタミン製剤 ★クリアミン、ジヒデルゴット
受容体への選択性が低く全身に作用し副作用発現
ＣＹＰ３Ａ４代謝で併用注意
漫然使用で片頭痛が慢性化
◎消炎鎮痛剤（ＮＳＡＩＤs）
一部ＯＴＣ薬として市販されている
発痛域値を高めるため、発作が最高に達した後では効果が薄い
分類② ◎抗うつ薬 ★トリプタノール、パキシルなど
◎筋弛緩薬＋抗不安薬
◎物理療法・・・・・頭痛体操
分類③ ◎１００％酸素を７～８Ｌ/分で１０～１５分間吸入
◎イミグラン皮下注、イミグラン点鼻
分類④ ◎原因になった頭痛薬の中止
◎原因になった頭痛薬代替治療（痛み止め中止後に起きる頭痛への対応）
◎頭痛予防薬の使用
アステム薬学セミナー
アステムＣＳ室による研修会より
ＴＯＳＨＩ
〈分類〉
①片頭痛・・・・・・・・片側性、拍動性
悪心、嘔吐、光、音、過敏などを伴う
②緊張型頭痛・・・・両側性、頭重感、締め付け感
肩こり、首の張りを伴う
①と②が併発していることも多い
③群発頭痛・・・・・・ものすごく激しい痛み（目の奥がえぐられる様な痛み）が１５分～３時間持続
結膜充血、流涙、鼻汁、鼻閉を伴う
④薬物乱用頭痛・・・１ヶ月で１５日以上頭痛発症
一種類以上の頭痛薬を３ヵ月を超えて定期的に乱用している人
特徴・・・・早朝や明け方に強い痛み
アステム薬学セミナー
アステムＣＳ室による研修会より
ＴＯＳＨＩ
低成長の定義
・平均よりー２．０ＳＤ 以下の身長
・成長ホルモン分泌不全は１～２割
・両親が低身長の場合は最終身長は低い
・低身長の原因の一つ・・・家族性低身長（両親のどちらかが ー１．５ＳＤ以下）
・目標身長 男児（父＋母の身長）/２ ＋６．５
女児（父＋母の身長）/２ －６．５
その他の成長障害
・胎内発育不全性 ・特発性低成長
・ターナー症候群 ・内分泌疾患
成長ホルモン注射
ジェノトロピン＜ファイザー＞
ノルデイトロピン＜ノボ＞
ヒューマトロープ＜イーライリー＞
グロウジェクト＜大日本住友＞ 等
上記ヒト成長ホルモン注入器の薬価が非常に高い
小児慢性特定疾患の適応であれば、公費扱い
（ただし、男児１５６．４ｃｍ 女児１４６．４ｃｍまで）
ＳＤとは統計で使われる［標準偏差］でこの場合は子どもの身長のバラツキ程度を表しています。
通常プラスＳＤとマイナスＳＤの間に全体の約９５％が入ります。
薬学セミナー（アステム）より
平成２０年８月２０日ＴＯＳHI
体重が１００ｋｇを超えるような肥満の患者さんにとって、体重を適正体重にすることは大変な話かとは思いますが、
かといって放って置くとメタボリックによる血管の老化は進んでしまいます。
平均体重約１００kgの患者さん達に、運動量は変えずに一日約400kcalの摂取エネルギー制限を
３ヶ月間行った試験があります。ちなみに患者さん達の摂取カロリーは平均2700kcalですが、
HbA1cは平均5.2％でまだ血糖値はコントロールされていました。これはインスリン分泌がかなり過剰な
（膵臓ががんばっていた）状態であったためで、インスリン抵抗性も示しています。
この試験の結果、体重減少は約６kgでしたが、インスリンの分泌量は減少し
インスリン抵抗性に起因する中性脂肪・悪玉コレステロール・血圧などの動脈硬化の危険因子が
すべて正常あるいはそれに近づくことが判明したそうです。
この中には約３Ｌあった内臓脂肪が半減していた例もあったそうです。
食事だけの減量でも内臓脂肪から早めに減少するので効果的なのです。
皮下脂肪は取れにくいのでそこまでを減らすダイエットはかなりきついので、諦めてしまいやすいのです
少しでも体重を減らすだけでも体への悪影響は大分減るようですですので、
まずは近いところに目標を設定して減量をしてみてはどうでしょうか？
平成２０年８月６日 ＭＡＳＡ
フルーツはこれから秋にかけておいしい季節です。果糖が含まれカロリーも高いのが多いので
食べすぎには十分注意して下さい。
バナナ ：ビタミンＣやファイトケミカルが白血球の活性を促進、免疫力促進
パパイア ：パパイン（タンパク質分解酵素）が肉類の消化を促進
ブドウ ：ブドウ糖と豊富なビタミン、ミネラルが活力アップ。
クエン酸、リンゴ酸などが胃液分泌促進,食欲増進
ブルーベリ - ：アントシアニンが網膜の視覚にかかわるロドプシンの再合成を促し、網膜の血流をよくして、
眼精疲労、老眼、視力低下の予防改善
ミカン ：ビタミンＣとＰが血管強化、風邪予防
モモ ：ペクチンが便秘改善、血中コレステロール低下
リンゴ ：ペクチンが便秘改善、血中コレステロール低下
オリゴ糖が腸内の善玉菌を増やし、整腸作用
心と体の救急箱 石原結實ＤＲより
平成20年7月23日ＥＩＣHAN
フルーツはこれから秋にかけておいしい季節です。果糖が含まれカロリーも高いのが多いので
食べすぎには十分注意して下さい。
イチゴ ： クエン酸やリンゴ酸が胃酸の分泌を促し、食欲増進。
ビタミンＣと鉄が貧血改善、美肌作用
食物繊維のペクチンがコレステロール低下作用
メチルサリチル酸が頭痛や神経痛の痛みを和らげる
イチジク ：多量の糖分とビタミンＢ１，Ｂ２が活力アップ
クマリン類のベルガプテン、プソラレンが降圧作用、多くの酵素と食物繊維が整腸作用と消化促進作用
カキ ：カリウムの利尿作用によるむくみ、二日酔いの改善
タンニンが血管壁を強くし、高血圧や脳卒中の予防
キウイ ：多量のビタミンＣが免疫力増進、血管強化
ペクチンが、便秘改善、血中の脂肪、糖の低下作用
タンパク質分解酵素のアクチニジンが、肉類の消化促進
スイカ ：イソクエルシトリンやカリウムが利尿を促し、むくみ、高血圧、腎臓病、膀胱炎に奏功
ナシ ：ざらざらした歯ざわりのもとである繊維のかたまり（石細胞）が便秘を改善
豊富なカリウムがが、利尿を促し、むくみに奏功
パイナップル：クエン酸や、マロン酸などの有機酸が、胃液の分泌を促し、食欲増進
タンパク質分解酵素のブロメリンが、肉類の消化促進や去痰作用
心と体の救急箱 石原結實ＤＲより
平成20年7月16日ＥＩＣHAN
ダイコン ： ジアスターゼ、ステアーぜの消化酵素がでんぷんやたんぱく質の消化を助ける。
食物繊維のリグニンもあり
タマネギ ： （ニラ、ニンニク、ネギ、ラッキョウなどのアリウム属の野菜）は硫化アリルが
①殺菌 ②駆虫、③整腸 ④発汗、利尿 ⑤血液循環促進 ⑥ 強肝
⑦ 解毒 ⑧降圧などの作用 グルコキニンには血糖降下作用があり
トウガラシ： カプサイシンが食欲増進、血液循環促進、殺菌作用があり
ニンジン ： βーカロチンの強力な抗酸化作用により抗がん、抗動脈硬化が期待される。
ピラジンに抗血栓作用がある。
パセｔリ ： 香りの成分のピネン、アピオールに殺菌作用がある。
レタス ： ラクッコピコリンに精神安定作用と入眠作用がある。
心と体の救急箱 石原結實ＤＲより
平成２０年７月９日ＥＩＣＨＡＮ
キャベツ ：ビタミンＵ（キャバジン）。潰瘍で傷ついた胃、十二指腸粘膜を修復する。
キュウリ ：イソクエルシトリン。利尿作用あり。むくみ、高血圧などによい
ゴボウ ：アルギニン、タンニン。強壮作用あり。タンニンには消炎、収斂作用がある。
シソ ：ペリルアルデヒド。防腐作用、発汗、鎮咳、去痰作用がある。
ショウガ ：ジンゲロン、ジンゲロール。医療用漢方の７５％に用いられている。
①発汗、解熱、去痰
②鎮痛
③鎮咳
④消化促進
⑤抗潰瘍
⑥強心
⑦抗血栓
⑧抗鬱
セリ ：メチオニン。肝臓の働きをよくする。ピラジンは血液サラサラにし、血栓を防ぐ。
心と体の救急箱 石原結實ＤＲより
平成２０年５月７日 ＥＩＣＨＡＮ
肝機能の低下に、一見関係のなさそうな便秘が拍車をかけます。
今増えている脂肪肝は、、肝硬変などにつながる恐れもあり、食事内容やアルコール、運動などの生活習慣が
大事なことはもちろんですが、便秘の影響も無視できません。
便秘になると本来は体外に排出されるアンモニアなどの有害物質が肝臓に運ばれ
弱っている肝臓に負担をかけます。
便秘の改善には食物繊維の摂取が効果的ですし、ウォーキングは腸を刺激し、
便通を促す腸のぜん動運動を活発にします。
生活習慣や食生活の改善で脂肪肝を良くするためには時間がかかりますので、
半年、一年後を目標にゆっくり努力を続けてください。
ウィルスなどで肝機能が低下しているときは特別な治療が必要ですので、健康診断などで肝機能が低下しているときは、
病院で原因を突き止めることが必要です。
平成２０年４月１６日 ＥＩＣHAN
お母さんが喘息治療しないと・・・
喘息のお母さんが妊娠中治療しないと、赤ちゃんに悪影響をあたえます。喘息のために慢性的に
低酸素状態になっているからです。赤ちゃんには十分な栄養と酸素を与えて順調な生育を見守りましょう。
どんな喘息治療がよいのでしょうか？
妊婦さんであってもなくても、喘息治療の中心は吸入のステロイドです。喘息という病気が
気管支の粘膜の慢性の炎症だからです。ステロイドがもっともよく効く抗炎症薬だからです。
しかし内服や注射にすると量が多くなり副作用の心配がでてきます。これを吸入薬にすることにより、
この心配をのりこえることができます。
吸入ステロイドはどうして安全なの？
吸入薬はそのほとんどが肺にいきます。肺の粘膜や、一部飲こまれて胃に入り胃の粘膜から
吸収されると肝臓に運ばれすぐに分解されます。でも気管支の炎症は十分におさえます。
したがって、吸入ステロイドは肺（気管支）にしか効きませんがその分全身への副作用が少ないのです。
しかも吸入薬は内服の１０分に１以下の量なのでさらに副作用が出にくいのです。
成人が適切な量を長年使っても全身の副作用はほとんどありません。したがって妊婦さんにも安全なのです。
妊娠の時期と赤ちゃんの感受性
妊娠してから４週から７週末までもっとも敏感な時期です。体調に気をつけて風邪薬や頭痛薬を飲まないでください。
喘息の治療薬は吸入で行ってください。
授乳期の注意
ほとんどの薬は母乳に入りますが飲んだ量の１％以下というわずかなものです。
またお母さんが薬を飲んで濃度が一番高くなるのは２～３時間後です。
ですから薬を飲む直前か直後に授乳すればさらに安全です。
平成２０年４月９日 ＥＩＣHAN
漢方薬は長期間飲まなければ効果が出ないのですか？
治療する対象によりますが、一般に考えられているよりは即効性があります。
ただし、漢方治療を受ける患者さんのほとんどが慢性疾患なので、長期間の
服用を必要とすることが多いのです。
★急性疾患では驚くほどの即効性を発揮することがしばしばあります。
例えばかぜで漢方を服用して１５分以内に頭痛や咽頭痛が楽になったり、咳がおさまるということが
あります。
上腹部痛に柴胡桂枝湯、痛みや四肢の痙攣に芍薬甘草湯、登山などの疲労時に十全大補湯など
速攻を呈する例は多く、プライマリーケアにも有用です。
★慢性疾患では時間がかかるのは当然で長期間の治療が必要となることがほとんどです。
ただし２週間程度で改善の兆しが現れることが多いですが、完治を目指せば長期間の治療が必要となります。
より早く十分な効果を得るためには服用方法も大事です。古典では漢方方剤に温服と指示があるように漢方製剤も
湯に溶いて服用したほうがよいでしょう。完全には溶けませんが構いません。
急性期には２～３時間毎に服用するといい場合もあります。詳しくは医師、薬剤師にに相談してください。
平成２０年３月１９日 ＥＩＣHAN
薬の相互作用というと、グレープフルーツジュース（GFJ）をはじめとするCYP3A4などが有名ですが、
最近はそれだけでは説明できないものが多くなってきています。
たとえば、塩酸フェキソフェナジン（アレグラ）というお薬をGFJ（1.2Ｌ）と同時に服用すると、
体内への吸収が28％に減ってしまうというものです。同様に、アップルジュースでもその傾向が示されているようです。
通常、GFJによる相互作用では、薬の効果が上がってしまうというものですが、これはその逆になります。
これは、小腸にある有機アニオントランスポーター（薬物を認識し細胞膜を通過させ吸収させる「運び屋」）が
GFJ中の有機酸を運び、薬（アレグラ）を運ばなかったために吸収が落ちたと考えられます。
ただしこの作用は同時に服用した場合に起こるものなので、2時間くらい間を空ければ大丈夫なようです。
今回はＧＦＪに関するものでしたが、他にもいくつも分子トランスポーターはあり、
薬物との関係は極めて幅の広い多選択性で、どの薬物が阻害されるなどは予想が付かないものが多いようですので、
これらの情報を集めていくしかないようです。
平成２０年２月２７日ＭＡＳA
逆にⅠｂ群に属する塩酸メキシレチンは、わずかながらカリウムチャネルを開く作用があると言われ、
インスリンの分泌抑制し血糖値を上昇させる可能性があるとされています。
実は塩酸メキシレチンは糖尿病性末梢神経障害にも効果があり、糖尿病からの
手足先のしびれ・痛みに効果があります。
ただしこの効果は対処的なものなので、治療のためには糖尿病のコントロールをしっかりすることとされ、
保険上は効果があっても4週間までしか処方できません。
すぐに効果のある薬を求めがちですが、糖尿病の治療を邪魔する恐れもあることから漫然とした服用を
していかないよう注意していくことが必要なようです。
平成２０年２月２０日 ＭＡＳA
体内でインスリンを分泌し血糖値を下げる仕組みのひとつに、ＡＴＰ依存性カリウムチャネルというのがあります。
血糖降下薬のスルホニル尿素剤（ＳＵ剤）は膵臓にあるこのチャネルを抑制することで、
インスリン分泌を促進し血糖値を下げます。
このＡＴＰ依存性カリウムチャネルは膵臓以外にも存在し、心臓に働くお薬は不整脈の薬として使われます。
ボーン・ウィリアムスの抗不整脈薬分類でⅠa群に属する薬剤（ジソピラミド・シベンゾリン等）は、
ナトリウムだけでなくこのカリウムチャネルを抑制する作用があることから、他の血糖降下薬を服用中の方は
低血糖に注意するようにと言われています。
平成20年2月6日ＭＡＳＡ
抗結核薬のイソニアジドを服用中の方は魚介類（主に青魚）を取ると、ヒスタミン中毒（頭痛・吐気・発疹）を起こすことがあるで、長期にわたる治療期間中は食事に制限を受けます。これはイソニアジドがヒスタミンの分解を阻害するため、ヒスタミンが蓄積してしまうことに由来します。
青魚にはヒスチジンが含まれており、その体表面に生息する細菌のヒスチジン脱炭酸酵素によってヒスタミンに変換されますが、新鮮な魚介類ほどヒスチジンの含有量は低く、古くなるに従ってその量は増えるとされます。イソニアジド服用中の方に限らず、魚介類でアレルギーを起こしたことがある方は、その鮮度に問題があったことも考えられます。
日本人の食生活で「魚を全く食べるな」というのは酷な話なので、イソニアジド服用中の方には「食べる時には、鮮度のよい物を少なめに」というのが現実的かもしれません。
平成１９年８月８日 MASA
よくかぜ薬は効き過ぎて眠くなってしまうという方がいますが、これは鼻水・くしゃみ咳などを鎮める目的で配合されている抗ヒスタミン剤という成分の副作用によるものです。
薬局でよく処方される総合感冒薬でプロメタジンという抗ヒスタミン剤が含まれるものがありますが、プロメタジンは肝臓でCYP2D6という酵素により代謝されその効果を無くします。このCYP2D6には遺伝子多型があり、酵素活性が正常な人（EM/extensive metabolizer）と、殆ど無い人（PM/poor metabolizer）と、その中間の人（IM/intermediate metabolizer）がいることが知られています。
日本人ではＰＭは1％未満ですが、ＩＭは約50％いるといわれていますので、約半数の方に薬が効きすぎる傾向があり、眠気が出やすい可能性があるといえます。
CYP2D6はプロメタジンの代謝ばかりではなく、パロキセチンなどの抗うつ薬やプロプラノロールなどのβ遮断薬といわれる高血圧薬の代謝にも関わっていますので、個人の遺伝子多型を知ることで効果・副作用の出方を予測することが出来ると言えます。
平成１９年８月１日 MASA
脳の血管が詰まって起こる脳梗塞は発生が多いが、救命率は確実に高まっている。そこで重要なのがリハビリなどと共に再発の予防だ。
脳梗塞は不整脈（心房細動）などの心臓病によっておこる脳塞栓症と動脈硬化によって脳の血管が詰まる脳血栓症に大別される。特に脳塞栓症は最初の一年間が特に再発率が高いとされている。
この二つは血栓が詰まるという点では同じだが、血栓の成分が大きく異なる。このため治療法が異なる。
アスピリンは弱い療法、ワルファリンは強い療法と思っておられる方もいますが、標的となる血栓が異なり治療法を使い分ける必要がある。
二つの抗血栓療法
| 抗凝固療法 | 抗血小板療法 | |
| 脳塞栓症 （心房細動などが原因で心臓から飛んでくる血栓） |
対象疾患 | 脳血栓症 |
| ワルファリン | 薬剤 | プラビックス アスピリンなど |
注意点として、効果に個人差が大きく、体調によっても変化するので医師によるこまめな調整が必要だ。ワルファリンは良く知られているように、納豆や青汁などと食べあわせが悪かったり、のみ合わせが悪い薬剤があるので、他の薬との併用は医師、薬剤師に相談してください。
平成１９年６月１０日熊日新聞より抜粋
平成１９年６月２０日 Eichan
日本でやっとワクチンが承認されました。
細菌性髄膜炎の原因菌は６０％はHib（ヒブ)菌 ３０％は肺炎球菌です。
Hib髄膜炎とは脳や脊髄を覆っている髄膜の中にHibが入って炎症を起こす病気です。子供にとってはかなり怖い病気です。後遺症に苦しむ子も少なくなく治療が難しい。
初期症状は発熱、頭痛、嘔吐、下痢など。カゼと区別がつきにくく見落とすことが多い病気です。抗生剤耐性菌も増えてきて、要注意です。５％が死亡し１５～２０％に知能障害などの後遺症が残るといわれています。
WHOではHibワクチンを推奨し１００カ国以上で使われ、米国では患者が激減しHib髄膜炎は過去の病気となっています。
日本では平成１9年１月承認され１２月ごろから接種できる見通しです。ワクチンは標準的には０歳から１歳時にうける三種混合と同時期に４回接種します。日本で発売されたときその年齢を過ぎていても接種することはできる予定です。接種は自費負担による任意接種になります。
参照
Hib（ヒブ） インフルエンザ菌b型の略称
冬に流行するインフルエンザの原因はウイルスだが、これは細菌。１９世紀にインフルエンザが流行したときにその病原菌と誤解されて使われた名前。紛らわしい名前ですが今もその名前が使われています。
朝日新聞６月３日より抜粋
平成１７年６月６日 EICHAN
北海道の瀬棚町が肺炎球菌ワクチン（ニューモバックス）接種の自己負担金を一部助成し、高齢者の肺炎罹患率が減少し町の医療費が大きく削減されたことで、テレビなどで報道されご存知の方も多いのではないかと思います。１度接種することで23種類の肺炎球菌に対して免疫をつけることができ、肺炎球菌感染症の約８割に対し効果があるとされます。現在、保険適応されるのは肺炎リスクの高い脾臓摘出患者などに限られていますが、高齢者には積極的な接種するべきだとの意見もあります。
このワクチンの効果は約５年間あるとされますが、アレルギーなどの問題から一生で一度しか接種できないとされました。これはニューモバックス以前のワクチンでアレルギーがでたためで、アメリカなどでは再接種は認められています。日本でも５年以内には再接種が認可される見込みですので、早いうちに接種するのも良いかもしれません。
平成１９年５月３０日 MASA
｢漢方薬は食前に飲むほうがいいの？食後がいいの？｣
漢方薬は食前（食間）に処方されることが多いですが、やはり食前に飲んだほうがいいのでしょうか？
①胃の弱い方は地黄が入っている漢方薬は胃に障る方が多いので食後が良いでしょう。
（例） ツムラ ７八味地黄丸 ８７六味丸 ６４炙甘草湯 １０７牛車腎気丸 １２１三物黄苓湯 等
②麻黄、ブシが入っている漢方薬は食前、食間など空腹時がいいでしょう。
これらの生薬は少量でも強い作用を示します。空腹時には胃内pHが低いためアルカロイドを主成分とする生薬は水溶性が増し、吸収するスピードがゆっくりになります。従って空腹時のほうが安全ということになります。
特に高齢者、胃切除した方、胃酸の分泌を抑える薬を飲んでいる方は、胃内のpHが高く有害作用がでやすいので、注意が必要です。
（例） ツムラ ２７麻黄湯 １２７麻黄附子細辛湯 等
漢方薬は食後にお湯にといてお茶をすするようにのむのがいいものもありますが、味の問題もあり、昔は漢方薬は煎じて飲まなければならなかったのが、顆粒剤ができ、手軽にのめるようになったことを考え合わせると忘れずに続けてのむのが一番大事なことでしょう。②の麻黄、ブシが入っている漢方以外は食後に忘れず飲むのがいいかもしれません。
平成１９年４月２５日 EICHAN
爪の形は通常、両端が皮膚に固定されていますが、深爪をするとこの部分が失われ内側へ曲がりやすくなります。また爪の両端の部分には「棘」が残り、爪が伸びた時に皮膚が傷つき炎症や痛みが起こりやすくなります。多くの人は深爪して痛みが生じると、痛みを解消しようとしてさらに爪を深く切ってしまいます。すると爪は曲がりやすくなり巻き爪になってしまいます。
正式には陥入爪といい、体質的に曲がりやすい以外に「深爪」「靴での圧迫」により悪化し、化膿し歩くのがつらいほど痛むこともあります。
巻き爪を悪化させないためには切らずに伸ばすことが重要です。爪の端が先端から出るまで伸ばせば皮膚に食い込むことはありません。それでも痛い時や形が治らないときは「形成外科」を受診すると良いでしょう。
上記は爪が指に巻きついていく物でしたが、逆に反り返って剥離していく病気もあります。
爪甲剥離症と言い主に甲状腺機能亢進症の患者さんに見られますが、稀に光線過敏症を引き起こす薬剤を服用中の方の爪に日光が当たり引き起こされることもあります。心当たりがある場合はかかりつけの薬局に確認してみると良いでしょう。
平成１９年４月１８日 MASA
一般的に熱いものに触れておきるやけど（高温やけど）に対して、それほど高くない温度でも、一定時間皮膚に触れ続けると「低温やけど」を起こすことがあります。お風呂よりやや熱い44℃で6時間、46℃では1.5時間で低温やけどが起きるという調査結果もあります。
皮膚から伝わった熱は、皮膚の表面に近いところ（表皮・真皮）では毛細血管が多いため、その熱は血流によりその他の部位に運び出されますが、その下の皮下組織に伝わった熱は運び出されにくく、皮下組織の深部にまで伝わって範囲が広くなります。また神経まで損傷を受けている場合も多く、痛みを感じにくくなり重症化している場合もあります。骨が皮膚のすぐ下にある「くるぶし・かかと・すね」では、接触による圧迫で血流が悪くなりやすいため、低温やけどが起き易い部位とされます。
通常であれば、コタツなどで睡眠中であっても「熱い」と感じれば体が反応して熱源を避けます。しかし、体が非常に疲労している・酔っている方、また睡眠薬を使用している方では、この反応が妨げられやけどをしやすくなります。同様に糖尿病の方（知覚神経が鈍くなっている）、冷え性の女性（温め過ぎる）も低温やけどを起こしやすいので注意が必要です。
応急処置は、低温やけどの場合は実は冷却しても効果はありません。しかし高温やけどとの判別は難しいため、迷った時にはまずは冷却をし、その状況から低温やけどが確実な場合は、皮膚科・形成外科などをすぐに受診するようにしましょう。
平成１９年３月１４日 MASA
心臓震とうから子供たちを守ろうという動きが広まっている。胸に強い衝撃が加わったときに心臓が停止してしまうことで、野球やソフトボールなどでおきることがある。胸郭が柔らかい子供の場合、衝撃が伝わりやすいのだ。国内では９７年以降１８例あったという報告もある。予防としては、胸パッド（スポンジのようなものをアンダーシャツの胸の部分につける）だが、これだけでは１００％防ぐことは無理なので、AED（自動体外式除細動器）が必要だ。心停止してしまったら３分以内に処置することが望ましい。AEDは、最近は学校や駅、空港などで普及が進んでいる。数年前までは心臓震とうという言葉もほとんど知られていなかったが、子供たちを守るため安全意識が高まっている。 朝日新聞より抜粋
平成１９年２月２０日 Eichan
最近知られるようになってきた新しいタイプの認知症で、現実感のある「幻視」が現れるのが特徴です。認知症というとアルツハイマー型（約50％）脳血管障害によるもの（約20％）がよく知られていますが、レビー小体型認知症も約20％を占め3大認知症の一つに数えられます。
原因としては、たんぱく質の一種であるレビー小体が大脳皮質に出来て神経細胞を障害することで起こります。同様にこのレビー小体が脳幹部にできるとパーキンソン病となることから、２つの病気を併発している方も多いようです。
現れる症状の特徴は、意識がはっきりしている時に現実感のある幻視が現れる、手足の固縮・無動といったパーキンソン症状、認知機能が日によって変動する、レム睡眠行動異常、起立性低血圧・尿失禁・便秘などの自律神経症状などがあります。
この病気は、初期から幻視が現れ問題となる行動が起こるため医療機関を受診する患者さんも多いですが、画像検査では脳に目立った萎縮や梗塞が見られないため認知症ではないと診断される場合も多いようです。見極めるには前述の特徴を確認したり、ＭＲＩ（アルツハイマー型より萎縮が軽度）、SPECT検査（後頭部での著しい血流の低下）を見たりもします。
治療はそれぞれの症状を抑えたり、進行を抑える薬物治療が中心です。「もの忘れ外来」などの専門の精神科医のいる診療科を選びましょう。
平成１９年２月１４日 MASA
自宅に血圧計を持っていて血圧を毎日のように測り、血圧手帳などに記入している方もいらっしゃると思います。血圧を自宅で測るときは
●いつ測る？
できるだけ毎日同じ時間に測る
朝起床後トイレを済ませた後、朝食前
夜就寝前 等
●上腕を机の上に乗せて、心臓と同じ高さで測る
話をしたりしながらではなく、静かな場所で安静にした後
●血圧測定の直前に避けること
運動、一時間以内の食事、コーヒー紅茶、飲酒、入浴、喫煙
★血圧は日によって、時間によって違いますので、あまり神経質にならず、少しの高低で一喜一憂しないようにしましょう。
★血圧計の数値があまりにも変だなと感じるときは、診察のときに持っていって、同時に病院の血圧計でも測って、数値を自分の血圧計と比べ、狂いがないかチエックしてもらいましょう。
平成１９年１月2４日 Eichan
熊本でも少しインフルエンザがでてきたようです。最近診断キットの利用で、高齢者はインフルエンザにかかっても高熱が出ない人が多いことがわかってきました。約三分の一の人が３８度以下というデータがあり注意が必要です。予防するのはワクチンですが、インフルエンザのワクチンを接種していても平均罹患率が５％ぐらいある場合もあります。（流行しているウイルスの株と接種したワクチンの株が一致するかどうかで変わります）
抗インフルエンザ薬のタミフルは発症から４８時間以内でないと効果が上がらないので、かかったかなと思ったらなるべく早く受診してください。
タミフルの副作用かどうかはっきりしていませんが、幻覚や異常行動を取る例が何例か報告されています。
インフルエンザ脳症でもそういうことがあるので因果関係がはっきりしません。幼児や児童、中、高校生にあらわれているので、まれではありますが、タミフル服用後、保護者の方は、念のため様子を観察するほうが安心でしょう。
平成１９年１月１７日 Eichan
ごぼうは食物繊維が豊富なのはもちろん他にも生活習慣病にも有効な成分が多いですが、調理法によってはそれらの有効成分が有効的に摂取できないようです。
1. 食物繊維
① 不溶性食物繊維・・・腸を刺激し便秘を改善
② 水溶性食物繊維・・・血糖値の急な上昇を抑えたり、コレステロール値を下げる
＜調理上の注意＞
水溶性食物繊維は水に溶けるので、水にさらすのは短時間にする
2. フラクトオリゴ糖
① 消化されないまま腸に届き、善玉菌を増やし、腸内環境を整える
② 胆汁酸を吸着・排出するので、コレステロール値を下げ、血液をサラサラにする
＜調理上の注意＞
乳酸菌を含む食品（発酵食品など）と一緒に摂ると、より整腸作用が期待できる
3. クロロゲン酸
① ポリフェノールの代表。悪玉コレステロールの酸化を抑制し動脈硬化を防ぐ
② ごぼうを切って放置して黒くなるのは、この成分の為
＜調理上の注意＞
酸化すると変化して効果が弱まるので、調理に時間をかけすぎない
これらの有効成分は皮の部分に多いので、こそぎすぎず、こすり洗い程度が良いようです
これからの寒い時期は、豚汁やだご汁などにすると、水溶性の成分も一緒に取れて良いかもしれませんね
平成18年12月27日 MASA
今年はまだインフルエンザは流行していませんが、ノロウイルスが猛威をふるっています。以前はお腹のカゼといっていましたが、今はノロウイルスによる感染性胃腸炎といわれます。今年は過去最悪ペースで増えています。これまでは主に二枚貝（カキ）などにウイルスが蓄積されていて、それを生や充分加熱せず食べて発症していました。最近は貝以外の食品を食べてうつったり、感染者や回復した人からうつるケースが増えていえます。
感染力が強いので、予防に心がけてください。予防法は手洗いなどのスタンダードプリコーション（標準予防策）の徹底です。
★①石鹸を泡立て手をしっかり洗う。「石鹸でウイルスは死にませんが洗い流すことが大事」
★②カキなどは充分に加熱する（中が８５度Ｃになって一分以上加熱）
★③生野菜や加熱後そのまま口にする食品はできるだけ素手を使わずはしを使用し、場合によっては使い捨ての手袋を使用する。
★④調理中は頻繁に手洗いをする。
★⑤感染者の嘔吐物を処理する場合、必ずマスク、手袋を使用する。アルコールでは死滅しにくいので、ハイター等の漂白剤で消毒する（次亜塩素酸ナトリウム）。
★⑥回復しても便の中にはウイルスが１～２週間、時には一ヶ月近く排出されるので、トイレに行った後は手洗いを充分に。
嘔吐や下痢は一般的には、2～３日で回復しますが、子供やお年よりは抵抗力が弱いので、家族の一人が感染しても、他の家族にうつりやすいので、全員予防に心がけてください。
平成１８年１２月２０日 Eichan
皆様がスーパーに買い物に行かれたとき、昨今の健康ブームで、有機野菜とか無農薬野菜とか表示されている、値段が高めだけど健康によさそうな野菜が並んでいて一体どの野菜が一番安全なのか迷ったりしたことがありませんか？
特に、日本から始まったといわれるマクロビオテックという食事は、今アメリカのクリントン元大統領や、マドンナなどの有名人が実践していて、有名になりました。マクロビオテックとは、人工的に作られた化学調味料や添加物を避ける。食物全体を食べる（たとえば米は玄米、野菜は皮付きのまま）というものなのですが、農薬が残留していそうな野菜の皮をむかずに食べるのは不安があります。
そこで有機野菜がいいのではと思いますが、
①有機農産物 農薬、化学肥料を３年以上使わない農場で作る
②無農薬栽培農産物 栽培期間中だけ農薬を使わない
③減農薬栽培農産物 従来使用している農薬の半分
マクロビオテックを実践していなくても、野菜の皮と身の間に栄養が多いということは知っていますので皮付きのまま野菜を食べたければ有機農産物が良いようです。ただし、表示が正しいかどうか確かめられないので、信用できる店で購入するしかないようです。
平成１８年１１月１５日 Eichan
２００６年４月から処方せんに後発医薬品への変更可という欄が設けられ、医師のサインがあれば、薬剤師は後発品を投薬できることになりました。しかし、日本薬剤師会が今年４月、５月に調査をしたところ、医師のサインは２０％あり、その１割ほどしか後発品が出ていませんでした。結局処方欄を活用して処方されたケースは、約２％にとどまりました。２００４年で後発医薬品が市場にしめる割合は日本は１７％、アメリカで５６％と極端に低くなっています。ＴＶコマーシャルも増えて、かなり後発医薬品の知識は広まっているといると思われるので、潜在的には希望者も多いと思います。薬局側から見ると、安定供給や、在庫がない場合納品に時間がかかる、適応症が先発品と同じではないものがある。全部に後発品があるわけではないなどコマーシャルだけではわからない問題があります。しかし今後の医療費抑制を考えると、後発品の割合は増えていくでしょう。薬によって、安くなる金額、後発医薬品のあるなしなどがありますので、ご自分の薬について、お気軽に薬剤師にご相談ください。 ２００６年１０月2４日 朝日新聞朝刊参照
平成18年10月25日Eichan
和食は世界的にブームで理想的でバランスがよくカロリーが低い食事です。ただひとつ、塩分が高めになりやすいのでその点は要注意です。血圧が高いとお医者様から「塩分を控えめに」と言われている方も多いでしょう。望ましい食塩摂取量は一日に１０グラム未満です。自分が食べている食品にどれだけの食塩が含まれているかを知るためには、即席めんや、ハム、缶詰、梅干などにはいっている食塩量を知る必要があります。パッケージを良く見ると、多くは「ナトリウム○○mg」と表示されています。これを食塩の量に換算するためには計算式があります。
○○mg×２．５４÷１０００＝食塩相当量（g）
△△（g）×２．５４＝食塩相当量（g）「ナトリウム△△(g)」と表示されてる場合」
これらに自分で調理するときに使う塩、醤油、味噌、できた料理にかける醤油などをプラスした食塩量を１０グラム以下になるよう工夫してください。
煮物など作るとき、しょうゆなどの量を少なくするコツは、砂糖の量を控えること。砂糖をたくさん入れると、自然にしょうゆをたくさん入れないと味のバランスが悪くなるためです。要するに薄味に慣れることです。急に極端な薄味にすれば、味が感じられなくて食べられませんので、徐々にしょうゆや、味噌の量を減らしていき、知らず知らず、自然に薄味に慣れるのが良いと思います。ちなみに薄口醤油というのは濃口醤油より塩分が多いので、色が薄いから塩分が少ないというわけではありません。塩分を控えたい方は減塩醤油を選ばれたらよいでしょう。
平成１８年１０月１８日 Eichan
アナフィラキシーとは？
ハチ毒や食物、薬物等が原因で起こる、急性アレルギー反応のひとつです。じんましん等の皮膚症状のほか、重篤時には呼吸困難、意識障害等の症状を伴うことがあり、血圧低下等の血液循環の異常が急激な場合ショック症状を引き起こし、生命をおびやかすことがあります。これを「アナフィラキシーショック」と呼びます。
治療は？
「アナフィラキシーショック」が発現した場合、一刻も早く病院等で治療を受ける必要がありますが、「EPIPEN（エピペン）」は、治療が直ちに受けられない状況下で、患者自ら、緊急避難的に症状の緩和を目的に太ももの前外側に筋肉注射できる医療用医薬品です。
「EPIPEN（エピペン）」とは？
薬液エピネフリン0.3mgを自己注射するための注射剤一体型の注射製剤です。エピネフリンは血管収縮、心拍数増加、気管支拡張等の作用により、アナフィラキシー症状を緩和する薬剤です。ハチ毒に対する特効薬ではありません。
入手方法は？
「EPIPEN（エピペン）」の処方を行うことができる医師は、事前に製品説明を受講した医師（処方登録受諾医師）とされ、また処方対象者は『ハチ刺されにより過去にアナフィラキシー症状を経験した人や、アナフィラキシー症状を起こす危険性があると処方登録医師が判断した人』です。また医師の処方箋は必要ですが、保険が適応となる薬剤ではないので、薬局での入手時は自己負担となります。
以下のリンクより、各県の処方登録受諾医師が確認できますので、電話連絡された上で診察されてください。
http://www.anaphylaxis.jp/index_flash.html
平成１８年１０月４日 ＭＡＳＡ
心筋梗塞の再発予防、人工弁置換術を受けた方、心房細動など不整脈があって脳血栓をおこす危険性がある方（長嶋監督がこの病気になりよく知られるようになりました）等で、ワーファリンという薬をのんでいらっしゃる方は、納豆を食べてはいけないという説明は必ず受けていて、ご存知の方も多いと思います。
時々誤解されて、ワーファリンをのんでいるわけではないけれど、アスピリンや、パナルジン等、血液を固まりにくくするお薬を飲んでいらっしゃる方も、納豆はだめだと思っていらっしゃる方があります。このような方は、納豆がだめというのはワーファリン服用中の方だけの制限ですので、普通に食べるのはかまいません。
ワーファリンを服用中の方は、納豆以外にも、クロレラや青汁は避けてください。これらはビタミンKが多量に含まれています。ワーファリンは血液が固まるときに必要なビタミンKの働きを押さえて血栓を作らないようにするため、ビタミンKが多い食品を食べると作用が減弱してしまいます。
それでは、納豆は健康にいいはずなのに、食べては危ないかというと、そういうわけではありません。納豆に含まれているナットウキナーゼは血栓を溶かす作用があるといわれています。ただし、ナットウキナーゼの抗血栓作用よりもワーファリンの作用がはるかに強いため、ワーファリン服用中の方のみ、食べてはいけないのです。
①ワーファリン服用中の方は、納豆以外にも、クロレラ、青汁は避ける。
②ワーファリン服用中で無ければ、他の血液サラサラにする薬を飲んでいても納豆は食べて大丈夫。
平成１８年８月２３日 Eichan
副鼻腔とは、鼻腔の周囲にある４対の空洞です。風邪を引いた時にウイルスや細菌が自然口を通じて副鼻腔にも感染したものが「急性副鼻腔炎」で通常1～2週間で治ります。しかし、治り切らなかったり再発を繰り返したりして3ヶ月以上続くと「慢性副鼻腔炎」と診断されます。治療としては「マクロライド系抗菌薬」を長期服用（3～6ヶ月）、鼻腔・副鼻腔の清掃・洗浄などが行われますが、長く炎症が続いていると腫れた粘膜がキノコのように飛び出した「鼻茸」ができ鼻腔の空気の流れがさらに悪くなります。
「鼻茸」がある方の全てではありませんが、この「鼻茸」に白血球の一種である好酸球が無数に集まり、過剰に炎症を引き起こしている「好酸球性副鼻腔炎」の方も多いようです。特徴としては抗菌薬が効かない・にかわ状の鼻汁・成人に発症・嗅覚異常そして喘息を合併していることが多いということです。
一般的な副鼻腔炎とは治療が異なるので、鼻の中の状態を見て、鼻汁の状態・鼻茸の数を調べ、血液検査で抗酸球の数を調べ確定診断します。そして、好酸球性副鼻腔炎と診断されたら、内視鏡により鼻茸を削る・自然口を広げてにかわ状の鼻汁や膿を吸引するなどの手術をした上で、抗酸球の活性を抑える薬を服用します。
意外に思われるかもしれませんが、上顎の奥歯（臼歯）の歯根は副鼻腔の中に突き出ている方も少なくないようです。副鼻腔炎でその場所が虫歯の人は歯科受診もして見ましょう。
平成１８年７月２６日 MASA
最近、AEDという電気ショックをあたえて不整脈を正常にもどす器械の講習会の模様がTVや新聞等で報道されてご存知の方も多いと思います。日本ではこれまでこれを操作できるのは、医師や救急救命士に限られていましたが、２００４年７月から、救命のためであれば、一般市民も使えるようになったからです。
AEDとは、心臓の心室が小刻みにふるえて、全身に血液を送れなくなる心室細動などの致死性の不整脈に対して、心臓に電気ショックをあたえて脈を正常にもどす器械です。
この心室細動はいかに早く救命措置をするかが生死をわけるため、一分を争うのです。
私も講習会に出席しましたが、使用法は音声ガイダンスに従って操作をしますので、思ったより簡単です。自動的に心電図を解析して、必要な場合電気ショックをあたえるようになっています。
このとき心臓の血管（冠血管）を拡張させる貼り薬［たとえばニトロダームTTS、フランドルテープ］を貼っているとアルミニウム箔が破裂するおそれがあるため、前もって除去してください。
しかし、いざというとき、私達一般市民は気が動転してしまいますので、日頃からこの貼り薬を、電極パッドをはる場所（右肩の辺りと、左脇の辺り）に貼らないようにしたほうがよいでしょう。
今、市役所や空港をはじめ、公共の施設にAEDを設置するところがどんどん増えています。心臓病用の貼付剤を貼っていらっしゃる方は、ご家族の方などに、AEDを使用する事態になったときは、貼付剤をはがしてもらうよう説明しておいてください。
平成１８年７月１９日 Eichan
予防もできる！ 帯状疱疹
帯状疱疹は小さいころに感染した水ぼうそうのウイルスが、再び活性化することで発症します。このウイルスは知覚神経の根元の神経節に潜んでいるため、神経に沿って、つまり片側の背中からおなかへ帯状に発症し、徐々に強くなる神経痛に続き発疹を引き起こします。
重症化すると神経が痛みの刺激を覚えてしまうので、服がこすれても痛みが起きるというような状態になります。特に50歳以上の方では神経痛が残りやすくなり、その後のＱＯＬ（生活の質）にも大きく影響するので早期の治療が必要です。
治療は内服・注射薬ともありますが、発疹が出てから3日を過ぎた後では、ウイルスは増殖しきった後なので効果はあまり期待できません。内服薬では7日間の服用が必要ですが、1日5回の服用だったものが現在は1日3回のものに改善され飲みやすくなりました。
発症の要因としては、疲れやストレスで免疫力が落ちることが一番です。
また発症しやすい年齢としては、20～30歳台と50～60歳台の人がやや多い傾向にあるようです。これは、約95％の人が5歳までに水疱瘡に感染し、その後は免疫記憶細胞によってウイルスの増殖を抑えるので発症させませんが、この寿命は約20年であるためこのような分布になるようです。
したがって、50歳以上で、多忙かつストレスの多い方、高齢で帯状疱疹にかかったことのない人などには、自己負担となりますが予防接種のという方法もあります。効果は7～20年持続し、これにより帯状疱疹の発症と重症化を抑え、帯状疱疹後神経痛になりにくくなります。
詳しくは内科または皮膚科の先生に相談してみてください。
平成１８年６月１４日 MASA
患者さんと話をしていると、禁煙は禁酒よりも難しいようです。禁煙したいのだが、何度も失敗したかたも多いことでしょう。お酒は少しなら、かえって健康にいい場合もありますが、タバコだけは健康に一利もありません。
禁煙をしたい方に、朗報があります。平成１８年６月から、ニコチンパッチ（ニコチネルＴＴＳ）が健康保険適用となります。ニコチンパッチとは貼り薬を貼ることで、ニコチンが皮膚から徐々に吸収されて、ニコチン切れによる苦痛を緩和するものです。通常、一番大きなパッチを４週間、中くらいのものを２週間、一番小さいものを２週間と、徐々に減らしていき、８週間で終了します。今年４月から禁煙治療が健康保険適用になりましたが、肝心のパッチが保険適用外でした。それが６月から適用になります。
これを機会にぜひ禁煙に挑戦して下さい。
ただし、保険適用するためには、医療機関がニコチン依存症管理料の施設基準の届け出が必要なため、現段階ではどの医療機関でも保険適用というわけではありませんので、その点にご注意ください。
平成１８年５月３１日 ＥＩＣＨＡＮ
歯周病菌には、組織を破壊する「たんぱく質分解酵素」や白血球を破壊する「毒素」を持っているものがいます。これらを放置しておくと「歯肉の炎症」や「歯が抜けやすくなる」などに留まらず、全身に広がり悪さをすることが分かってきました。
| 1. 誤嚥性肺炎 食べ物や唾液が食道ではなく、誤って気管に入ることで「誤嚥性肺炎」がおきることがあ ります。歯周病菌は毒性が強いので誤嚥性肺炎の原因になりやすいといわれています。 2. 動脈硬化を促進 動脈の内壁にコレステロールなどが沈着したところに、「マクロファージ」が集まること で血管内が狭くなるのが動脈硬化です。もともと中等度の動脈硬化がある人では、血管壁 に沈着した歯周病菌がさらにマクロファージを集め動脈硬化を促進するとともに、血小板 も集め血栓を作りやすくする働きもあるので、心筋梗塞や脳梗塞の危険性が高まります。 3. 糖尿病の悪化 身体に炎症があると「ＴＮＦ-α」（腫瘍壊死因子）という物質が作られ、これが血糖値 を抑えるインスリンの働きを妨げます。 4. 低体重児出産・早産 ＴＮＦ－αと同様に、身体に炎症があると「プロスタグランジン」という物質が多量に作 られ、子宮筋を収縮させ、陣痛を促す働きがあります。早産をした人は通常の人に比べ、 歯周病菌であったという複数の報告もあります。 いずれの場合も、長期化することでそのリスクが高まるので、危険性がある方は注意が必 要です。 |
高血圧治療薬の「カルシウム拮抗薬」の有名な副作用として「歯肉肥厚」があります。頻 度はとても稀らしいですが、ある薬では文献報告で5～15％とも言われています。歯肉肥 厚があると歯周病菌も付きやすくなりますが、通常は適切なブラッシングで予防できます 。それでも改善しない時はお薬の副作用の可能性もあるので、医師または薬剤師に相談し たうえで、お薬の変更の検討も必要でしょう。
平成１８年５月１８日 ＭＡＳＡ
最近テレビや新聞のＣＭでジェネリック医薬品という言葉をよく聞かれると思います。これはブランド品（先発品）といわれる医薬品の特許がきれた後に出される薬のことです。
最初に開発したメーカーは薬を開発するために、莫大な時間と費用がかかっています。そのためメーカーは特許期間中（２０年～２５年）独占販売ができます。しかし特許が切れた後は各メーカーは後発品を作ることができ、これは開発費がない分安く作れるのです。
２００６年４月から、薬の処方せんに、［後発医薬品への変更可］という欄が設けられることになりました。
ここに医師の名前と印鑑があれば、患者様が後発品を選択できます。
慢性病で長く薬を服用しなければならない患者様にとっては朗報です。
希望される方は、医師にその旨をお伝えください。医師のサインがあれば、薬局で薬代がどのくらい変わるか等の説明をし、患者様と相談の上変更ができます。
ただし上述のように全部にジェネリック医薬品があるわけではありません。漢方薬や、新しく発売された薬にはありません。薬代も、医薬品によって、すごく安くなるものと、あまりならないものがあり、テレビＣＭで３割から８割下がるといっているものを見たことがありますが、患者様の一部負担金（１割～３割）については、一概に何割下がるとはいえませんので個々にお聞きください。
平成１８年４月２６日 Eichan
唾液の分泌量が慢性的に低下することで、口の中が乾いた状態になることで正式には「口腔乾燥症」といいます。舌の状態としてはちょうど田んぼの水が干上がってしまったようなひびわれ（裂紋）が現れたりします。唾液には「自浄作用」「抗菌作用」「保護作用」などの口の健康を守る働きもあるので、ドライマウスになると口臭・歯周病・口内炎にかかりやすくなり味覚障害も伴うことが多く、不快感を訴える患者さんが多いようです。
主な原因として以下によるものが多いのでその対処法を参考にしてください。
加齢（咀嚼力の低下）
よく噛む事に加え、口唇・舌を良く動かす運動をすることで唾液腺が刺激されます。
自律神経の乱れ（更年期・ストレス）
リラックスする時間を持つようにしましょう。
歯磨き粉
歯磨き粉に含まれる発泡剤（ラウリル硫酸ナトリウムなど）が口の乾燥を助長します。
発泡剤の入っていない歯磨き粉を選びましょう。
糖尿病
中医学（漢方）では水毒として扱われ、津液（体内の水分）の不足を起こします。
糖尿病の治療を優先しましょう。
シェーングレン症候群
自己免疫疾患のひとつで、この病気に伴う口渇には対処療法として内服薬が使われます。この薬はまれに下痢・嘔吐・動悸などの副作用が出ることがありますが、水に溶解させてゆすぐこと（口腔リンス法）で全身への副作用を防げるという話もあります。
薬の副作用
一部の向精神薬・抗アレルギー薬などに口渇を起こすものがあります。
医師または薬剤師に相談してください。
津液という言葉が出てきましたが、漢方薬にはこの津液不足を改善する麦門冬湯というものがあります。通常は気管支喘息などに対し津液を補充することで症状を改善するというものですが、最近この薬のトローチ製剤が発売され口腔内に直接的に作用することでドライマウスへの効果が期待されており、当薬局でも取り寄せを検討しています。
平成18年4月12日 MASA 
カルシウムとカルシウムパラドックス
（前回の尿路結石とシュウ酸に関連して）
前回の情報 シュウ酸と尿路結石についてはカルシウムも関連していますので引き続き今回はカルシウムを取り上げました。
カルシウムは摂取不足になると骨が弱くなるというのは常識です。しかしカルシウムを取りすぎると結石になりやすいと思っていらっしゃる方も多いと思いますが、それは今は否定されています。カルシウム不足が続くと、血管や脳には逆にカルシウムが増えてきます。この一見矛盾した現象をカルシウムパラドックスといいます。
①カルシウムパラドックスについて （パラドックスは矛盾という意味）
カルシウムは生命活動に非常に重要な働きがあるため、濃度が一定に保たれる仕組みになっています。食物によるカルシウム摂取不足が続き体内のカルシウムが不足すると骨の中のカルシウムが血液中に溶け出してきます。そのため、骨はもろくなります。骨から溶け出したカルシウムが悪さをして結石などの原因となります。カルシウム濃度を感知するセンサーは機械のようにちょうどよい時にピタッと止めることができません。そのため過剰なカルシウムが放出され、結石や動脈硬化などのもとになります。（口から摂取したカルシウムとは違って組織に吸着されやすくなります）
②カルシウムとカルシウム拮抗剤について
心臓病や高血圧でカルシウム拮抗剤を服用していらっしゃる方の中で、名称の印象から誤解を招いて、カルシウムの摂取を制限しなくてはならないと思われてる方もおられると思います。でもその必要はありません。カルシウム拮抗剤は正確にはカルシウムチャンネル拮抗剤と言いまして、カルシウムが通り道（カルシウムチャンネル）を通過することで血管が収縮するのを、通り道を阻害して邪魔します。そのため血管などの平滑筋が収縮できず血管が広がり血圧が下がります。
カルシウム拮抗剤はカルシウムの腸管からの吸収や骨代謝にはほとんど影響がないと考えられています。
③カルシウムを多く含む食品
乳製品（牛乳、チーズ、ヨーグルト）
小松菜
豆腐、納豆、
小魚
カルシウム拮抗剤をのんでいるいないにかかわらず、食事から適度なカルシウムを取ることは、血管、骨、神経（高血圧、動脈硬化、骨がもろい、いらいらする）にとって大事です。
日本は火山灰の土壌のため土にミネラル分（カルシウムもそのひとつ）が少なく、従ってその土壌から採れる野菜などにもカルシウム分が少ないため通常の食事でカルシウムの取り過ぎはほとんど考えられません。
平成１８年３月１５日 Eichan
その名のとおり「尿路」（腎臓～尿管～膀胱～尿道）に出来る結石のことで、95％が腎臓内にできます。ここに石があるうちは痛みがありませんが尿管に落ちると激しい痛みが生じます。
一概に結石といってもその種類は様々ですが、その80％はカルシウム系結石で、最も多いのはシュウ酸カルシウム結石で、尿路内に高濃度にカルシウムとシュウ酸が存在すると結合して結石になります。主に尿路結石は食生活の欧米化により発生しているといわれ、その数は30年前の2倍に増加しています。 つまり食事に気をつければ尿路結石の頻度をある程度下げることができます。
腸管から吸収されるシュウ酸を減らす
シュウ酸はほうれん草・たけのこ・チョコレートに多く含まれています。これらはバランスよく食事を取るためには必要なので、過剰に摂取しない限り問題とはなりません。
1） カルシウムはしっかり摂取することが勧められています。これはシュウ酸が尿路内でカルシウムと結石となる前に腸管内で結合するために、腸管から吸収され尿路中に移行するシュウ酸の量が減るためです。
2） 脂肪酸は腸管でのシュウ酸とカルシウムの結合を阻害します。脂肪分は減らしましょう。
3） ほうれん草を茹でた時に出るアクがシュウ酸です。調理を工夫しましょう。（ゆでこぼしてからソテー等する）
尿の酸性化を防ぐ
1）
肉や魚の動物性たんぱく質を多く取ると尿が酸性になり結石ができやすくなります。野菜・きのこ類・海 藻類等のアルカリ性食品を摂りましょう。
2） ビタミンCの過剰摂取は尿が酸性になるので注意が必要です。
3）
尿酸値が高い方は尿が酸性に傾きます。あわせて高尿酸血症の治療も行ってください。
尿中のカルシウムを減らす
1）
柑橘類に多く含まれまるクエン酸は尿中でカルシウムと結合しますが、可溶性のため結石とならず尿中のカルシウムを減らします。1日3ｇ（オレンジジュース1.5杯）が目安です。
2）
サプリメントによるカルシウムの摂取は骨に沈着せず、尿中のカルシウムを増やすともいわれています。できるだけ通常の食事でのカルシウム摂取を心がけてください。
骨粗鬆症でビタミン剤を服用中の方は尿中のカルシウム濃度が高くなる場合があります。医師または薬剤師に相談してください。
1日の尿の量が1.5～2Lになるように水分を多く摂り、成分が高濃度に存在しないようにすることも必要です。
注意点が多いですが、一度尿路結石ができると約40％が再発するので、食事には気をつけてください。
日本において、通常の食事でカルシウムウを取りすぎることは考えられませんが、不足は多いと思われます。甘いものやインスタント食品を良く取られる方は、特にカルシウム不足にお気をつけ下さい。
平成１８年３月８日 ＭＡＳＡ 
花粉症 
花粉症の人にはつらい季節が到来しました。花粉症患者は１２００万人とも言われている国民病です。
花粉症４大症状
①くしゃみ （続けて７～８回でる）
②鼻水 （透明でサラサラ）
③鼻づまり （カゼのときよりひどい）
④目のかゆみ （カゼでは現れない）
アレルギー体質の方はアレルギーというコップを持っています。免疫反応により花粉などの異物が体内に入ってくると抗体を作ります。このＩgE抗体がコップに徐々にたまっていきあふれたとき、発症します。アレルギー体質でない人はこのコップをもっていません。このコップがあふれる時期は生活環境に関連します。花粉の増加、大気汚染などが、発症を早めています。食事では油ものが好きな人、高たんぱくな食事を続けているといけないと言われています。
花粉症の治療
| ①薬が基本 | シーズンが始まる２週間ぐらい前から抗アレルギー剤を服用する |
| ②減感作療法 | 抗原に慣らす方法 治療期間が長くかかる |
| ③舌減感作 | パンなどに花粉エキスをたらして舌の裏に入れる。 開発中 |
| ④ＤＮＡワクチン | 新しい免疫療法として開発中 。アレルギー反応の中心となるのがヘルパーＴ細胞（免疫細胞）のバランスTh1とTh2のバランスを改善する。 現在開発中 |
| ⑤レーザー療法 | 花粉シーズンの前に終わらせる。 実績はまだ少ない |
《参照》
免疫の司令塔のヘルパーＴ細胞にはＴＨ１とＴＨ２があり、通常は牽制しあいバランスが保たれている。
だが、免疫細胞のＴＨ１＜ＴＨ２が強いと花粉症になりやすい。
抗原〔花粉〕が体内に入ると肥満細胞からヒスタミンが放出される。
TH１は細菌・ウイルスＴＨ２は花粉・異物に反応する。
ＴＨ１とＴＨ２のバランスがくずれた人がアレルギー体質になる。
３歳までに主に決まる。
アレルギーは皮膚と粘膜に現れる。前者がアトピー体質・後者がアレルギー性鼻炎。
花粉は晴れた日の１２時から１５時ぐらいが多く飛びます。 注意しましょう。
花粉症予防は何より花粉を避けることが大切。
ちょっとした工夫で花粉症から身を守りましょう。
マスク： 花粉をブロックするマスク （新しいマスク 近日中にナノブロックの花粉用発売予定）
メガネ、帽子、スカー、うがい、手洗い
平成１８年2月１５日 ＴＯＳＨＩ
喉の痛みといえば、まずは風邪を考える方が多いかとは思いますが、今回は特に注意が必要な喉の痛みに関係する疾患を紹介したいと思います。
1.
扁桃炎
喉の痛みの原因で最も多いのがウィルスや細菌による炎症、いわゆる「のどかぜ」です。
扁桃炎の多くは一時的な「急性扁桃炎」で強い喉の痛みと38℃程度の発熱が起きますが、薬を適切に使えば2～3日で治まります。
しかし何度も繰り返していると、慢性扁桃肥大になりものが飲みにくくなったり、繁殖した細菌が扁桃以外の場所に広がって膠原病（皮膚炎・腎炎・関節リウマチ等）の原因にもなるため注意が必要です
2.
下咽頭がん
その名のとおり咽頭の下部に出来る癌で最も注意が必要です。最初は「喉に何か張り付いている」「ものがつかえる」などの違和感がある程度ですが、やがてものが飲み込むときに痛むようになってきます。扁桃炎と違い熱は出ません。お酒を大量に飲む男性に多い傾向があります。
一般にこの癌では、食道・咽頭を切除し声帯も失われるため、手術後のQOL（生活の質）に大きく影響します。しかし初期の段階であれば、放射線療法と抗がん剤を組み合わせた治療を受けることも出来ますので、のどに異常を感じたら早めに受診してください。
3.
急性喉頭蓋炎
喉頭蓋とは、ものを食べるときに誤って気管に入らないよう、喉頭にふたをする役割をします。ここが傷つきウィルスや細菌が入り込むことが発症の一因で、かぜに引き続いておきることは多くありません。
症状の特徴としては、発熱は急性扁桃炎と同じですが、のどぼとけを押さえたときに痛みが強いのと、息苦しさがおきることです。炎症の程度が軽ければ数日で治りますが、時に大きく腫れた喉頭蓋が気管の入り口を塞ぎ窒息を招く恐れもあるので注意が必要です。
4.
無顆粒球症
ある種の薬を服用中の方は、白血球のなかで顆粒球という成分が減少し喉の痛みに伴い発熱が起きることがあります。継続的に服用している薬がある方は薬剤師に相談するか、血液検査をしてみると良いと思います。
平成１８年２月８日 ＭＡＳＡ 
野菜をたくさん取る方法 （脂肪燃焼スープ） 
材料
玉ねぎ（大３個） ピーマン（１個） キャベツ（半玉） セロリ（１本） ホールトマト（１缶）
チキンスープの素（１個）
食べやすい大きさに切りひたひたの水で１０分、好みでもっとやわらかくなるまで煮る。
最近のダイエットブームのひとつに脂肪燃焼スープダイエットというのがあります。その詳しい方法は、興味のある方はネットで検索なさってください。ダイエット目的の方は他にも制限があります。
今回はこのレシピを見ていてこれはダイエットだけではなく、デトックス（解毒）〔11/16のお役立ち情報をご覧下さい。〕そのものではないかと思いさっそく作ってみました。一番多い材料は玉ねぎですし、香味野菜が入っていて、溶け出した栄養分をスープごと飲むという優れものです。デトックス目的ならレシピを厳格に守らなくても良いでしょう。うちは二人暮らしなので半量で作って色々な料理に利用してみました。味噌汁は適量に水を加えて普通に具を入れて作り、今の時期は寒いので、カレーやシチュー、スープにつかったり利用範囲は広いです。香味野菜の香りがしますので、カレー粉や味噌を入れると気にならないと思います。
私自身、便秘体質で、野菜をたくさん料理に使わないと調子が悪いため、野菜消費のひとつの方法かなと思います。
他に最近、台所の小物を売っている店で、電子レンジ用野菜蒸し器を買って（特別なものではなく、ざる付き大きめの丸いタッパーという感じです）それで大根、にんじん、ピーマン、蕪、ブロッコリー、グリーンアスパラ等野菜を電子レンジで蒸して、甘酢に漬けてタッパーにいれ常備しています。忙しいときも、何か肉か魚を一品作れば野菜はそれで充分取れます。野菜嫌い、酢の物嫌いの家族が、なぜかこの甘酢に漬けた野菜はたくさん食べます。特別なレンジ用蒸し器ではなくても、普通にレンジでチーンしても同じです。
以上はダイエットだけではなく、カロリーを減らさなくてはいけない糖尿病の方、コレステロール、中性脂肪が高い方、便秘の方など、ほとんどすべての方の野菜摂取の参考になるのではと思い取り上げました。
（ただし、腎臓病などで、野菜の制限を受けている方は避けてください）
平成１８年１月１１日 Ｅichan 
